Психотропные препараты

Галоперидол (халдол)

Haloperidol (Haldol)

Для лечения психозов, синдрома Туретта, невосприимчивых, гипервозбудимых детей.

Терапевтический мониторинг лекарств для дифдиагностики отсутствия восприимчивости от неком- плаенса или для определения высоких цифр концентрации у пациентов с анормальной функцией печени.

Терапевтический диапазон: 5-16 нг/мл.

Рутинный мониторинг не показан при хорошем ответе на низкодозовую терапию.

Требуется > 1 недели для достижения стабильной концентрации. Сыворотку собирают спустя 12 ча­сов после приема последней дозы.

Литий

Lithium

Для лечения маний и профилактики маний и депрессивных эпизодов при биполярных расстрой­ствах.

Терапевтическая концентрация: 0,4-1,0 мэкв/л, исходя из остаточной концентрации, сыворотка для которой взята спустя 12 ± 1/2 часа после вечерней дозы.

Кровь берут после достижения стабильной концентрации (3-10 дней).

Около 25% маниакальных пациентов не отвечают на терапию, поэтому при тщательном мониторин­ге можно поднять концентрацию до 2,0 мэкв/л. Комплаенс — это главная проблема для таких пациентов.

Токсичная концентрация: > 1,5 мэкв/л; >3,0 мэкв/л, может быть летальной. __

Функциональные тесты печени и щитовидной железы контролируются вместе с показателями кон­центрации лития и клиническим прогрессом.

Пиковая концентрация: 1-2 часа после приема карбоната или цитрата лития, 4 часа после назначе­ния медленно высвобождающихся препаратов.

Рекомендованные лабораторные тесты до начала терапии литием: натрий, калий, кальций, фосфа­ты, АМК, креатинин, ТТГ, Т4, ПАК, анализ мочи с определением плотности и осмоляльности.

Некоторые препараты, повышающие концентрацию лития в сыворотке: индометацин, гидрохлоро- тиазид, диклофенак.

Некоторые препараты, снижающие концентрацию лития в сыворотке: теофиллин, аминофиллин, ацетазоламид, бикарбонат натрия, спиронолактон, мочевина.

Лекарственное взаимодействие (например, метилдопа, тетрациклин) может обусловливать разви­тие токсичности лития при его низких концентрациях.

Влияние лития на другие лабораторные тесты

•  Повышение ТТГ у 30% пациентов (клинически эутиреоид).
•  Повышение уровня паратгормона с итоговым повышением уровня кальция сыворотки и сниже­нием фосфора.
•  Снижение сывороточного тестостерона.

Может влиять на ТРГ, гормон роста, АДГ.

Условия повышения уровня сывороточного лития

•  Снижение СКФ (например, пожилой возраст).
•  Натриевая депривация и дегидратация.

Условия снижения уровня сывороточного лития

•  Повышение СКФ (например, беременность, гемодиализ).
•  Ожоговые пациенты.

Трициклические антидепрессанты

Tricydic Antidepressants

Терапевтический мониторинг лекарств обычно ведут при отсутствии клинического ответа.

Польза снижается при отсутствии объективных критериев мониторинга, плохой корреляции кон­центрации в плазме с клиническим ответом и в присутствии активных метаболитов.

Состояния, при которых повышается концентрация трициклических антидепрессантов в сыворот­ке: возраст, алкогольная болезнь печени, прием хлорамфеникола, циметидина, галоперидола, метилфенидата, почечная недостаточность.

Состояния, при которых снижается концентрация трициклических антидепрессантов в сыворотке: прием барбитуратов, хлорагидрата, курение.

Необходимо обеспечить единообразие сбора крови (например, время приема последней дозы, сыво­ротка против плазмы, тип контейнера).

Фенобарбитал

Pentobarbital

Препарат седативно-гипнотический короткого действия; также применяют для снижения внутри­черепного давления.

Терапевтический диапазон: 1-5 мг/л.

С целью снижения внутричерепного давления: 30-40 мг/л. Токсическая концентрация: > 10 мг/л.

Если сывороточный уровень препарата ниже, чем ожидалось, для статуса интоксикации, то необходило искать осложнения (например, аспирационная пневмония, травма головы ) или присутствие другого препарата.