Поиск
Различные субстанции тела
Амниотическая жидкость
Показатели в норме.
Различение с мочой (дородовый разрыв плаценты).
Пренатальная диагностика генетических нарушений:
- гипофосфатемия;
- серповидные клетки, талассемия.
Коагулопатии.
Гемолитические заболевания новорожденных: определение показаний к внутриматочным трансфузиям; определение показаний к стимуляции родов.
Фетальный/плацентарный статус.
Сахарный диабет.
Определение зрелости легких плода.
Пренатальная/неонатальная инфекция (например, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис, СПИД).
Эмболия околоплодными водами.
Внеклеточный фетальный мессенджер РНК (мРНК), выявленный в околоплодных водах, — для обнаружения генетических изменений плода1.
Желчь
Bile
КЭА в желчи повышен у пациентов с холангиокарциномой и внутрипеченочными камнями, но не у пациентов с доброкачественной обструкцией, кистами холедоха, со склерозирующим хо- лангитом. Возрастает при прогрессировании заболевания и снижается после резекции опухоли. Не коррелирует с уровнем сывороточного билирубина или щелочной фосфатазы. Уровень КЭА в сыворотке обычно в норме.
Кристаллы — вариант конкрементов.
Выдыхаемый воздух
Breath
Тесты
Helicobacter pylori.
Дефицит лактазы.
Алкоголь — анализатор выдыхаемого воздуха (спиртометр) на DWI-тестирование.
Волосы
Hair
Волосы отрастают на 1—2 см в месяц и являются отражением биохимических процессов в волосяном фолликуле по всей своей длине.
Тестирование на лекарства
Применение (GC/MS — метод выбора)
- Скрининг лекарств (например, тюремное заключение, исправительное учреждение, вооруженные силы).
- Смерть от приема лекарств, когда другие образцы непригодны для исследования (разрушенный или фрагментированный труп).
- Скрининг новорожденного для выявления избыточного приема лекарств матерью во время беременности.
- Оценка правильности назначения длительной терапии (например, антигипертензивных, антипсихотических препаратов) или прекращения приема препаратов в реабилитационных центрах.
- Определение допинга (например, у атлетов, наездников).
- Определение тяжелых металлов (например, мышьяк, свинец, кадмий, уран).
- Злоупотребление:
опиатами (например, морфин, кодеин);
кокаином и метаболитами, героином;
амфетамином/метамфетамином;
галлюциногенами (например, индийская конопля).
Исследование волос с судебной целью не проводят без подтверждения наличия, так как некоторые вещества (например, кокаин, бензоилэкгонин) могут быть присутствовать в окружающей среде4.
Преимущества определения в волосах избыточно потребляемых медикаментов
Образец легко получить.
Легко исследовать второй образец.
На результаты исследования не влияют короткие периоды воздержания (в противоположность анализу мочи), так как волосы отрастают примерно на 1-2 см за месяц. Следует исследовать только недавно отросшие волосы, длиной 6 см, поскольку длинные волосы могут содержать лекарства, не используемые более 1 года.
Содержание железа — маркер при мониторинге лечения пациентов с дефицитом железа5.
Для выявления цинка, меди, алюминия данное исследование не применяют.
Влияющие факторы
Загрязнение шампунем с содержанием селена или свинца для окрашивания седины.
Молоко
Milk
Инфекция: > 106 лейкоцитов/мл и > 103 колоний бактерий/мл в сравнении с неинфекционным воспалением или при непроходимости протоков; обычно это следствие S. Aureus или S. epidermidis (пенициллин резистентный).
Развивается примерно у 2,5% кормящих матерей, обычно спустя 2-5 недель после родов.
Выделения из носовой полости
Nasal Secretions
Увеличение содержания нейтрофилов при инфекции.
Увеличение содержания эозинофилов при аллергии (окраска по Ханселу).
Увеличение содержания эозинофилов и нейтрофилов при инфекции, осложняющей хронический аллергический процесс.
Быстрое определение антигена при РСв.
Дифдиагностика секрета из носовой полости и ЦСЖ при возможном переломе костей черепа.
- Определение трансферрина иммуноэлектрофорезом: двойная полоса — в ЦСЖ; единственная полоса — в других жидкостях тела (назальный секрет, слезы, слюна, сыворотка, лимфа).
- Определение глюкозы с помощью полосок или таблеток: положительна — в ЦСЖ, отрицательны — в выделениях из носа. Не рекомендуется, так как в норме может быть положительным в назальном секрете.
Ногти
Nails
Отравление тяжелыми металлами.
Содержимое под ногтями жертвы в судебных случаях.
Вид ногтей и ассоциированные нарушения
Пот
Sweat
Цвет
коричневый: охроноз;
красный: передозировка рифампина;
голубой: наличие меди в окружающей среде;
чёрно-голубой: идиопатический хромгидроз (у чернокожих аксиллярный хромгидроз может также иметь желтую окраску, зелено-голубую).
Электролиты
кистозный фиброз; фукозидоз.
Запах
болезнь «кленового сиропа», моча; органическая адидемия.
Слезы
Tears
Уменьшение объема (в тестах Ширмера, нитевидный тест Хамано)
Синдром Шегрена.
Синдром Хорнера.
Снижение функции лицевого нерва.
Дегидратация.
Лизосомалъные болезни, идентифицируемые дефицитом ферментов в слезах
Болезнь Тея — Сакса.
Болезнь Сандхофа.
Болезнь Фабри.
Фукозидоз.
Маннозидоз.
Gm 1 -ганглиозидоз.
Гликогеноз, тип II.
Синдром Гурлера и Шейе.
Метахроматическая лейкодистрофия.
Есть сообщения о чувствительности на глюкозу.
Вагинальные выделения
Vaginal Secretions
Фибронектин.
Судебная практика. Изнасилование/сексуальное насилие (глава 14): типирование и ДНК насильника.
Беременность (папоротниковый тест).
Мазок Папаниколау гормональный статус;
скрининг/мониторинг гинекологических атипических заболеваний/рака.
Фибронекти.
Инфекция (например, культура, окраска на бактерии, вес во влажном состоянии) Trichomonas/Candida.
Стекловидное тело
Vitreous
Посмертное исследование глюкозы для диагностики гипергликемии или сахарного диабета, особенно при наличии кетоновых тел, а также если кровь непригодна для исследования. Поскольку уровень глюкозы после смерти снижается, не применяют для установления гипогликемии. Посмертное определение остаточного азота крови для диагностики уремии, если кровь непригодна для исследования.
Натрий, хлориды, С02 отражают предсмертные значения.
Повышение калия до 12 мэкв/л в течение 100 часов после смерти. Иногда производят забор жидкости из обоих глаз в разное время, и по степени изменения устанавливают время смерти.
В жидкости стекловидного тела можно исследовать алкоголь даже после бальзамирования.
Простатическая жидкость
Prostatic Fluid
Лейкоциты и окраска по Граму на наличие инфекции/воспаления.
Слюна
Saliva
Слюнные железы продуцируют почти 1 литр в день серозной или слизистой слюны.
Мониторинг приема терапевтических препаратов (например, дигоксин, фенитоин, литий, теофиллин, фенобарбитал, дексаметазон).
Тесты на злоупотребление лекарствами (например, этанол, амфетамин, барбитураты, бензодиазепи- ны, кокаин, марихуана, героин, кодеин, котин). Проверка победителей скачек на подтверждение победы.
Подтверждение инфекции у определенной категории больных (например, ВИЧ, HAV, HBV, краснуха).
Исследование гормонов, например, кортизол (5-10-кратно меньше, чем в сыворотке), 17-а-гид- k роксипрогестерон, прогестерон10.
ДГЭА(дегидроэпиандростерон).
Эстриол, неконъюгированный эстриол.
Андростенедион.
Тестостерон (недостаточно чувствителен для достоверных диагностических результатов в оценке гормона у конкретного больного).
Радиоактивный йод при гипер- и гипотиреоидизме.
Синдром Шегрена (увеличение уровня натрия, хлоридов; анти-Ro и анти-La антител).
Кистозный фиброз.
Секреторные IgA.
Влияющие факторы
Загрязнение кровью (во время бритья, обработки зубов нитью) значительно изменяет показатели.
Слюнный тест на алкоголь в крови
Применение
Быстрое определение алкоголя в крови при концентрации > 0,02%.
Соотношение концентрации в слюне и крови — 1:1.
Влияющие факторы
Пары алкоголя в воздухе.
Метил и аллил алкоголя.
Пероксидазы.
Сильные окислители.
Аскорбиновая кислота.
Дубильная кислота.
Пирогаллол.
Меркаптаны и тосилаты.
Щавелевая кислота.
Мочевая кислота.
Билирубин.
L-допа.
L-метилдопа.
Метампирон.
Тесты из Интернета, не подтвержденнные FDA (США), тесты с наборами для определения холестерина, ПСА и т. д.
Сперма
Semen
Инфертильность.
Адекватность вазэктомии.
Изнасилование/сексуальное насилие.
Кожа
Skin
Жидкость из гнойника на цитологическое исследование (включая тела на различные вирусные заболевания), исследование культуры клеток на некоторые бактерии (менингококцемия, пятнистая лихорадка Скалистых гор).
Фибробласты для тканевой культуры с целью диагностики различных генетических заболеваний.
Мокрота/бронхоальвеолярный лаваж
Sputum/Bronchoalveolar Lavage (BAL)
Цитология.
Инфекция.
Пульмонарный альвеолярный протеиноз (в мокроте и лаваже выявляют повышенное количество общего белка, альбумина, фосфолипидов, КЭА.