Приводим наблюдение.
Больная К., 42 лет, страдает деструктивной формой туберкулеза 16 лет, ВК+. Несмотря на непрерывное лечение противотуберкулезными препаратами, туберкулезный процесс прогрессировал, осложняясь кровохарканьем и бронхогенным распространением туберкулезного воспаления легких. При поступлении состояние средней тяжести, жалобы на кашель с гнойной мокротой, одышку. Показатели гемограммы и анализ мочи без выраженных отклонений, микобактерии туберкулеза обнаружены в мокроте при окраске по методу Циля-Нильсена. Рентгенологически - выявлена артина так называемого разрушенного левого легкого туберкулезной этиологии. Проведена пневмонэктомия слева. Ближайший послеоперационный период осложнился первичной несостоятельностью культи левого главного бронха. Срочная операция с повторным ушиванием культи главного бронха по Суиту. В дальнейшем послеоперационный период протекал гладко. Через полгода больная поступает с рецидивом кровохарканья. Бронхоскопически установлено грибковое поражение культи левого главного бронха (рис. 13.7), подтвержденное микологическим и гистологическим исследованем биоптата из культи. Длительное бронхоскопическое лечение с лазерной обработкой культи бронха. В удовлетворительном состоянии выписана.
Рис. 13.7. Аспергиллез культи левого главного бронха.
а - рентгенограмма; б - эндофото
Наблюдая больных эндоскопически в разные сроки после операции, мы установили так называемое первичное заживление, или формирование линейного тонкого не деформированного рубца между стенками пересеченного бронха (рис. 13.8), а также вторичное заживление культи бронха после микроабсцедирования с последующим затиханием воспалительного процесса и формированием рубца.
Неосложненное заживление культи завершается в среднем к концу второго месяца. При длительном заживлении ушитого бронха наблюдают формирование так называемых шовных гранулем (рис. 13.9), развитие! которых связано с наличием шелковой или нейлоновой лигатуры, «не созревшей» до самостоятельного отторжения.
В результате вокруг нее появляется довольно плотная шовная гранулема, поддерживающая хроническое воспаление культи. При танталовом шве бронха шовные гранулемы не образуются. У больных с металлическим швом культи бронха наблюдают «экхондромы» (7%) - эпителизированные части травмированного хряща, как правило, деформируют культю бронха, но не воспаляются.
Рис. 13.9. Эндофото.
а, б, в - варианты сформировавшихся шовных гранулем в местах прорезывания лигатур
Бронхиальный свищ, возникающий после резекции легкого или его части, всегда является патологическим сообщением между бронхом и полостью (рис. 13.10). Диаметр свища может варьировать от нескольких миллиметров (микрофистула) до 1,5-2,5 см. Длина свищевого хода может составлять от 0 до нескольких сантиметров.