Приводим наблюдение.

Больная К., 42 лет, страдает деструктивной формой туберку­леза 16 лет, ВК+. Несмотря на непрерывное лечение противотубер­кулезными препаратами, туберкулезный процесс прогрессировал, осложняясь кровохарканьем и бронхогенным распространением туберкулезного воспаления легких. При поступлении состояние средней тяжести, жалобы на кашель с гнойной мокротой, одышку. Показатели гемограммы и анализ мочи без выраженных отклоне­ний, микобактерии туберкулеза обнаружены в мокроте при окра­ске по методу Циля-Нильсена. Рентгенологически - выявлена артина так называемого разрушенного левого легкого туберку­лезной этиологии. Проведена пневмонэктомия слева. Ближайший послеоперационный период осложнился первичной несостоятель­ностью культи левого главного бронха. Срочная операция с по­вторным ушиванием культи главного бронха по Суиту. В дальней­шем послеоперационный период протекал гладко. Через полгода больная поступает с рецидивом кровохарканья. Бронхоскопически установлено грибковое поражение культи левого главного бронха (рис. 13.7), подтвержденное микологическим и гистологическим исследованем биоптата из культи. Длительное бронхоскопическое лечение с лазерной обработкой культи бронха. В удовлетворитель­ном состоянии выписана.

Аспергиллез культи левого главного бронха.

Рис. 13.7. Аспергиллез культи левого главного бронха.

а - рентгенограмма; б - эндофото

Наблюдая больных эндоскопически в разные сроки после операции, мы установили так называемое первичное заживление, или формирование линейного тонкого не деформированного рубца между стенками пересеченного бронха (рис. 13.8), а также вторич­ное заживление культи бронха после микроабсцедирования с по­следующим затиханием воспалительного процесса и формировани­ем рубца.

Эндофото первичного заживления культи бронха

Рис. 13.8. Эндофото первичного за­живления культи бронха (рубцовые изменения слизистой оболочки дна культи без признаков воспаления)

Неосложненное заживление культи завершается в среднем к концу второго месяца. При длительном заживлении ушитого бронха наблюдают формирование так называемых шовных гра­нулем (рис. 13.9), развитие! которых связано с наличием шелковой или нейлоновой ли­гатуры, «не созревшей» до са­мостоятельного отторжения.

В результате вокруг нее по­является довольно плотная шовная гранулема, поддержи­вающая хроническое воспале­ние культи. При танталовом шве бронха шовные грануле­мы не образуются. У больных с металлическим швом культи бронха наблюдают «экхондромы» (7%) - эпителизированные части травмированного хря­ща, как правило, деформируют культю бронха, но не воспаля­ются.

Эндофо¬то. а, б, в - варианты сформировавшихся шовных гранулем в местах прорезы-вания лигатур

Рис. 13.9. Эндофо­то.

а, б, в - варианты сформировавшихся шовных гранулем в местах прорезы­вания лигатур

Бронхиальный свищ, возникающий после резекции легкого или его части, всегда является патологическим сообщением между бронхом и полостью (рис. 13.10). Диаметр свища может варьиро­вать от нескольких миллиметров (микрофистула) до 1,5-2,5 см. Длина свищевого хода может составлять от 0 до нескольких сан­тиметров.