Воздушно-капельный (аэрозольный) механизм передачи реализуется особенно легко во всех типах стационаров. (Понятия «механизм передачи» и «путь передачи» в данном случае тождественны, а воздух является конкретным фактором передачи.)
Воздушно-капельная передача приводит к распространению в разных типах стационаров стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной инфекции, пневмо-цистоза, легионеллеза, гриппа, острых респираторных вирусных инфекций и других заболеваний из группы инфекций дыхательных путей. Из числа инфекций дыхательных путей, управляемых средствами специфической профилактики, ликвидирована натуральная оспа в глобальных масштабах, другая инфекция — корь — практически ликвидирована, точнее находится на грани ликвидации. Снижена до спорадического уровня заболеваемость дифтерией, краснухой. Однако коклюш все еще беспокоит органы здравоохранения, поэтому заносы коклюша и паракоклюша в детские стационары вполне возможны.
Распространение кишечных инфекций связано с фекально-оральным механизмом передачи при действии пищевого, водного или контактно-бытового путей передачи. Наибольшим многообразием факторов передачи отличается пищевой путь. Вспышки кишечных инфекций в стационаре обычно являются результатом нарушения технологических процессов приготовления пищи на пищеблоке, изредка — использования продуктов, принесенных из дома. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут инфицироваться при кормлении или докорме сцеженным молоком, при использовании недостаточно обработанного молокоотсоса, при наличии мастита у матери.
В возникновении внутрибольничных вспышек ротавирусных и норовирусных инфекций может быть повинно использование водопроводной воды, инфицированной на участке разводящей водопроводной сети. Реже действуют пищевой и контактно-бытовой пути передачи.
Важную роль в возникновении случаев внутрибольничного инфицирования играют руки. «Классические» кишечные инфекции (шигеллезы, сальмонеллезы, брюшной тиф) обычно вызывают групповые заболевания в психиатрических стационарах, Домах престарелых, но госпитальные штаммы сальмонелл, особенно S. typhimuriumи S. haifa, способны вызывать вспышки в стационарах разного типа, прежде всего в детских больницах, иногда в родовспомогательных учреждениях. Фактором передачи нередко служат руки персонала и пациентов.
Контактно-бытовым путем передаются эшерихии, энтерококки, эпидермальный стафилококк, госпитальные штаммы сальмонелл, ацинетобактеров и другие микроорганизмы. Фактором передачи могут стать белье, постельные принадлежности, поверхности предметов (ручки водопроводных кранов), руки персонала. На влажных объектах (поверхности раковин, влажная ветошь) способна размножаться, ацинетобактеры, серрации.
Говоря о естественных и искусственных путях передачи ВБИ, надо учитывать планировку больничных помещений, приемных, процедурных и диагностических кабинетов, палат, санитарно-гигиенические условия, соблюдение гигиенического режима работы персонала. Многие отечественные и зарубежные специалисты, а также руководитель Группы ВОЗ по глобальной безопасности пациентов Дидье Питтэ (Didier Pittet) подчеркивают, что гигиена рук является главной мерой для предупреждения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, сокращения распространенности мультирезистентных микроорганизмов.
Подводя итог сказанному о механизмах передачи, следует еще раз подчеркнуть множественность механизмов передачи при ВБИ и особую значимость артифици-ального механизма передачи, связанного с «агрессией» инвазивных диагностических и лечебных процедур, в частности фактора грязных рук.
Что касается лиц, навещающих больных, то, как правило, они не играют существенной роли в распространении ВБИ.