По характеру послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений хирурги и иммунологи предлагают следующую классификацию факторов риска, известную под названием «Система клинико-иммунологического прогнозирования воздушно-воспалительных осложнений в плановой хирургии»:
- прямые факторы возможного ВИН;
- экзогенные иммунодепрессирующие воздействия;
- нарушения нейрогуморальной регуляции иммунного ответа;
- нарушения питания;
- нарушение обмена веществ;
- патологические потери белка;
- хронические инфекции;
- паразитарные заболевания;
- злокачественные опухоли;
- аутоиммунные заболевания и аллергозы.
Уже с первых часов послеоперационного периода происходит снижение уровня комплемента, нарушение фагоцитарной активности нейтрофилов и фагоцитарного числа, нарушение функции как клеточного, так и гуморального иммунитета; снижение процентного содержания Т-лимфоцитов (СБЗ+-клеток), а также их субпопуляций, Т-хелперов (С04+-клеток), Т-цитотоксических лимфоцитов (С08+-клеток), снижение или увеличение числа В-лимфоцитов.
Продолжительность послеоперационного иммунного дисбаланса, как правило, сохраняется от 2-3 дней до 1 месяца (скрытая иммунологическая недостаточность). Чаще всего именно в это время развиваются послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения. Несмотря на усиление асептических мероприятий, как показывают статистические данные, снизить число осложнений такого рода не удается без применения иммуномодулирующих приемов.
В последние 20 лет хирургические инфекции демонстрируют значительную трансформацию микрофлоры. Особую клиническую значимость имеют микробные ассоциаты, содержащие, помимо традиционной флоры, условно-патогенные микроорганизмы, которые определяют высокую частоту прогрессирования воспалительного процесса с риском возникновения хронических, тяжелых и трудно поддающихся лечению гнойно-септических осложнений.