Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о том, что возбудителями сепсиса могут быть бактерии, грибы, простейшие и вирусы. При этом бактериальная природа сепсиса выявляется более чем в 90% случаев.
На сегодняшний день в большинстве крупных многопрофильных медицинских центрах частота грамположительных и грамотрицательных бактерий при возникновении сепсиса оказалась приблизительно равной. Это произошло в результате увеличения роли при этой патологии таких грамположительных бактерий, как Streptococcusspp., Staphylococcusspp. и Enterococcusspp.
Инвазивность лечения и усиление действия неблагоприятных факторов, подавляющих системы противоинфекционнои защиты организма, увеличили долю инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, в особенности S. epidermidis. Среди различных видов стафилококков — возбудителей сепсиса — наблюдается неуклонное увеличение метициллин-резистентных штаммов. Исчезновение Доминирующей роли грамотрицательных микроорганизмов сопровождается изменениями этиологической структуры внутри этой группы.
Выросла частота сепсиса, вызываемого неферментирующими грамотрицательными бактериями (Pseudomonasaeruginosaи Acinetobacterspp.), а также Klebsiella, pneumoniae, продуцентов р-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), и Enterobactercloacae. Как правило, эти микроорганизмы выступают в роли возбудителей госпитального сепсиса у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Повышение их значимости в развитии тяжелых инфекций связано с широким использованием длительной ИВЛ и увеличением применения в клинической фактике цефалоспоринов III поколения и гентамицина.
Увеличение продолжительности жизни лиц, перенесших критические состояния, популярность схем комбинированной антибиотикотерапии и новые препараты Ультраширокого спектра действия обусловили также появление таких крайне редко встречающихся прежде микроорганизмов, как Enterococcusfaecium, Stenotrophomonasntekophilia, Flavobacteriurnspp., грибов различных видов и др.
Существует определенная связь между локализацией очага инфекции и характером микрофлоры, запускающей инфекционно-воспалительный процесс (табл. 4.1) Немаловажное значение, определяющее этиологию сепсиса, имеет факт патогенетического участия в септическом процессе кишечника. Патологическая колонизация кишечной микрофлорой, нарушение микроциркуляции ведут к изменению проницаемости слизистой оболочки, что сопровождается транслокацией бактерий и их токсинов в портальную систему, а затем — в систему общей циркуляции.
За последние годы значительно возросла частота развития сепсиса, обусловленного грибами, как правило, рода Candida. Риск его возникновения существенно повышается в зависимости от тяжести состояния больного (по шкале APACHE >15 баллов), длительности пребывания в ОРИТ (>21 дня), проведения парентерального питания, гормонотерапии, наличия тяжелой почечной недостаточности, потребовавшей проведения экстракорпоральной детоксикации.