Критерии органной дисфункции при сепсисе
(А. Вайе, Е. Faist, D. Fry, 2000)
|
Система/орган |
Клинико-лабораторныекритерии |
|
Сердечно-сосудистая система |
Систолическое АД £ 90 мм рт. ст. или среднее АД s 70 мм рт. ст. в течение не менее 1 часа, несмотря на коррекцию гиповолемии |
|
Мочевыделительная система |
Мочеотделение < 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа при адекватном волеми-ческом восполнении или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения |
|
Дыхательная система |
Респираторный индекс (PaO,/Fi02) £ 250, или наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме, или необходимость проведения ИВЛ |
|
Печень |
Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение двух дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы |
|
Свертывающая система |
Число тромбоцитов < 100000 мм3 или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение трех дней |
|
Метаболическая дисфункция |
рН s 7,3 Дефицит оснований г 5,0 мэк/л Лактат плазмы в 1,5 раза выше нормы |
|
ЦНС |
Балл по шкале Глазго менее 15 |
Достоверный диагноз сепсиса основывается на следующих признаках (табл. 4.5):
- клинические проявления инфекции или выделение возбудителя;
- наличие ССВР;
- лабораторные маркеры системного воспаления (специфичным является повышение в крови уровня прокальцитонина, С-реактивного протеина, а также интер-лейкинов-1,6, 8,10 и фактора некроза опухоли).
С учетом новой суммы знаний о системном воспалении инфекционной природы была признана необходимость разработки концепции PIRO (табл. 4.6), которая характеризует предрасположенность к инфекции (Р), описывает особенности этиологии и локализации первичного очага (I), системную реакцию организма (R) и наличие органной дисфункции (О).
Таблица 4.6 Концепция PIRO
|
Фактор |
Проявления |
|
Predisposition (предрасположенность) |
Возраст, генетические факторы, сопутствующие заболевания, иммуносупрессивная терапия и др. |
|
Infection (инфекция) |
Локализация очага инфекции, возбудитель инфекции |
|
Response(реакция) |
Клинические проявления инфекционного процесса (температура тела, ЧСС, уровень лейкоцитоза, концентрация прокальцитонина, С-реактивного белка и др.) |
|
Organ dysfunction (органная дисфункция) |
Для оценки степени органной дисфункции используется шкала SOFA |