|
Микроорганизмы |
Средства 1-горяда |
Альтернативныесредства |
|
Грамположительныемикроорганизмы |
||
|
Staphylococcus aureus (MSSA) |
Оксациллин Цефазолин |
Линкомицин 0,6 г 3 раза в с/тки, Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3 раза в сутки |
|
MRSA MRCNS |
Ванкомицин Линезолид Даптомицин |
Рифампицин Ко-тримоксазол Ципрофлоксацин Левофлоксацин (комбинации препаратов) |
|
Streptococcus viridans |
Ампициллин Бензилпенициллин Цефотаксим Цефтриаксон |
Имипенем Меропенем |
|
Streptococcus pneumoniae |
Цефотаксим Цефтриаксон |
Ампициллин Имипенем Левофлоксацин Моксифлоксацин Цефепим |
|
Enterococcus faecalls |
Ампициллин +/- гентамицин Бензилпенициллин +/■ гентамицин |
Ванкомицин Линезолид Левофлоксацин Моксифлоксацин |
|
Грамотрицательныемикроорганизмы |
||
|
E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae (БЛРС-) |
Цефалоспорины 1-1Vпоколения, илиФторхинолон, или Пиперациллин/тазобактам |
Карбапенемили Цефоперазон/сульбактам |
|
E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae (БЛРС+) |
Карбапенем (меропенем, или дорипенем, илиимипенем) |
Цефоперазон/сульбактамили Пиперациллин/тазобактам |
|
Enterobacter spp., Citrobacterspp., P. vulgaris, Serratia spp. |
Карбапенем (меропенем, или дорипенем, илиимипенем) |
Цефепим +/- амикацинилиФторхинолон +/- амикацин |
|
Acinetobacter spp. |
Цефоперазон/сульбактам |
Карбапенемы (имипенем, меропенем, до |
|
P. aeruginosa |
Пиперациллин/тазо- бактам илиЦефтазидим +/- амикацин Цефепим+/- амикацин |
Карбапенем (меропенем, илидорипе-немЮ, илиимипенем), или Ципрофлоксацин, илилевофлоксацин+/-амикацин, илиПолимиксинВ |
|
Burkholderia cepacia |
Меропенемили Ципрофлоксацин |
ЦефтазидимилиКо-тримоксазол |
|
Stenotrophomonas maltophilia |
Ко-тримоксазол |
Тикарциллин/клавуланатили Пиперациллин/тазобактам |
|
Candida spp. |
Вориконазол |
Флуконазол, илиАмфотерицинВ, или |
Выбор метода нутритивной поддержки зависит от степени выраженности питательной недостаточности и состояния функций желудочно-кишечного тракта — пер-оральный прием энтеральных диет, энтеральное зондовое питание, парентеральное питание, парентеральное + энтеральное зондовое питание.
Важным аспектом комплексной ИТ тяжелого сепсиса является постоянный контроль уровня гликемии и инсулинотерапия. Высокий уровень гликемии и необходимость в инсулинотерапии являются факторами неблагоприятного исхода у больных с диагностированным сепсисом. В этой связи необходимо стремиться к поддержанию уровня гликемии в пределах 4,5-6,1 ммоль/л. При уровне гликемии более 6,1 ммоль/л должна проводиться инфузия инсулина (в дозе 0,5-1 ЕД/ч) для поддержания нормогликемии (4,4-6,1 ммоль/л). Контроль концентрации глюкозы — каждые 1-4 часа, в зависимости от клинической ситуации. При выполнении данного алгоритма регистрируется статистически значимое повышение выживаемости.
Одним из характерных проявлений сепсиса являются нарушения системной коагуляции (активация коагуляционного каскада и угнетение фибринолиза), что в итоге приводит к гипоперфузии и органной дисфункции. В этих случаях показано введение активированного протеина С (дротрекогин-а активированный, Зигрис), который оказывает антикоагулянтное, профибринолитическое, противовоспалительное действие и защиту эндотелия от апоптоза.