Можно согласиться с существующей в литературе точкой зрения о том, что методы терапии больных в условиях развития СПОН, прежде всего его септической формы, объединяются в две группы:
- методы, эффективность которых доказана в обширной клинической практике
- методы, эффективность которых пока не является общепризнанной, так в своем большинстве, получили лишь экспериментальное обоснование, а клиническое использование не всегда оказывается целесообразным или даже может приводить к утяжелению СПОН.
Среди этих методов особое место занимает антибиотикотерапия. Антибиотики продолжают интенсивно использовать при септической форме СПОН. Они несомненно, несмотря на появление новых, фундаментальных представлений о сущности органных и системных повреждений при сепсисе, продолжают играть важнейшую роль в качестве прежде всего этиотропного способа лечения данной формы патологии. Своевременность и эффективность антибактериальной терапии существенно влияют на выживаемость больных: показано, например, двукратное снижение летальности пациентов с нозокомиальным сепсисом в результате развития пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), и инфекции, связанной с катетеризацией сосудов. Вместе с тем в настоящее время большинство специалистов успех лечения связывают с патогенетической терапией.
Приведем в связи с этим высказывания крупнейшего патолога нашей страны И. В. Давыдовского: «Практика показывает, что именйо состояние тканей и организма определяет возникновение или не возникновение инфекции, а также и течение последней»; «Проблема инфекции отнюдь не сводима ни к попаданию микробов в тело, ни к их силе («вирулентности»), ни к самым общим положениям об иммунитете» и великого Л. Пастера: «Микроб — ничто, субстрат — все».
Полиорганная недостаточность у больных с сепсисом является важнейшей причиной, приводящей к смерти. Высокая летальность больных с септической формой СПОН и неудовлетворительная эффективность интенсивной терапии, проводимой в условиях развития данного синдрома, являются принципиальными проблемами, побуждающими искать новые подходы к его ранней диагностике и лечению. Происходящие революционные изменения в медицинском мире предопределили наступление нового этапа в познании этой чрезвычайно сложной и тяжелой патологии. Несмотря на то что многие медиаторы СПОН, в том числе его сепсис-индуцирован-ной формы, идентифицированы и получены методами генной инженерии, расшифрованы механизмы их действия и установлены вызываемые ими эффекты, остается много проблем, без решения которых не приходится рассчитывать на высокую эффективность использования современных достижений медицины для лечения больных при критических состояниях организма. Подтверждением тому служат противоречивые результаты, полученные при клиническом использовании «цитокиновой» терапии, которая, с одной стороны, вселяет надежды, а с другой — нередко вызывает разочарование. В настоящее время ведутся работы по созданию и внедрению селективных сорбентов и мембран, вакцин, ослабляющих системный медиаторный ответ, простых тестов для выявления лиц с риском развития СПОН, более надежных мар-Керов фаз синдрома системного воспалительного ответа и т.д.