Анаэробная эндогенная инфекция развивается в случае появления условно-патогенных анаэробов в местах, не свойственных их обитанию. Проникновение анаэробов в ткани и кровеносное русло происходит во время оперативных вмешательств, травм, инвазивных манипуляций, распада опухолей, при транслокации их из кишечника при острых заболеваниях брюшной полости и сепсисе.
Однако для развития инфекции еще недостаточно простого попадания бактерии в неестественные места их существования. Для их внедрения и развития инфекци патологического процесса необходимо участие дополнительных факторов, к которым относят большую кровопотерю, местную ишемию тканей, шок, гол д
ние, стресс, переутомление и др. Немаловажную роль играют сопутствующие заболевания (сахарный диабет, коллагенозы, злокачественные опухоли.
Одним из основных факторов развития как облигатных, анаэробов инфекций является снижение парциального давления кислорода, которое возникает в результате общих причин (шок, кровопотеря и др.) и местной гипоксии тканей в условиях недостаточного артериального притока крови (окклюдирующие заболевания сосудов), наличия большого количества контуженных, размозженных, нежизнеспособных тканей. Нерациональная и неадекватная антибио-тикотерапия, направленная в основном на подавление антагонистической аэробной флоры, также способствует беспрепятственному развитию анаэробов.
Особенностью УПМ является способность вызывать инфекционные процессы при проникновении в любые органы и ткани. Для УПМ процессы адаптации обычно проходят достаточно легко, так как они являются естественными обитателями организма человека. Элиминирующие механизмы входных ворот хозяина для возбудителей оппортунистических инфекций (ОИ) зачастую недостаточны или совсем неактивны.
УПМ выделяют большое количество факторов патогенности, к которым относят такие бактериальные ферменты, как гиалуронидаза, эластаза, коагулаза, фибриноли-зин, нейраминидаза, лецитиназа, декарбоксилазы, нуклеазы, дезаминазы и др. Они оказывают деполимеризующее, конформационное влияние на различные молекулы клетки, вызывая тем самым цитотоксический и/или цитолитический эффект. Кроме того, УПМ отличаются значительной внутрипопуляционной изменчивостью, что проявляется вариабельностью качественного и количественного состава штаммов бактерий. УПМ обладают резистентностью к антибиотикам, антисептикам, дезин-фектантам, факторам физического воздействия, бактериофагам, что зачастую приводит к селекции более устойчивых и вирулентных форм.
УПМ характеризуются множественностью механизмов, путей и факторов передачи, что отражается на сложности организационных профилактических мероприятий развития инфекции. Они отличаются низкой патогенностью и вирулентностью, в связи с чем восприимчивость к ним крайне низка у лиц с нормальным иммунным статусом и повышена у иммунокомпрометированных больных.
Для острой гнойной инфекции любой локализации характерно повышение температуры тела, нередко с гектическим характером температурной кривой, сопровождающееся ознобами и тахикардией. При распространенных гнойно-некротических процессах возможно снижение уровня артериального давления, суточного диуреза, нарушение уровня сознания, вплоть до развития интоксикационного делирия, что свидетельствует о переходе заболевания в стадию тяжелого сепсиса, сопровождающегося развитием органной дисфункции.
Местные изменения зависят от локализации и распространенности гнойного очага инфекции. При поверхностных гнойно-воспалительных процессах обычно не вызывает затруднения выявление таких характерных признаков, как покраснение кожи, отек и инфильтрация тканей, боль в покое и при пальпации, повышение местной температуры. При значительном скоплении свободного гноя отмечаются очаги Размягчения тканей (флюктуация), определяемые при пальпации. При анаэробных инфекциях при пальпации и аускультации нередко выявляют крепитацию. При глубоких гнойных процессах, расположенных под фасцией, в забрюшинном пространстве зачастую не удается выявить некоторые из вышеуказанных симптомов, прежде всего покраснение кожи и флюктуацию. В данной ситуации большое значение для установления диагноза имеют данные анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования (ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и др.).
Больные с гнойной хирургической инфекцией отличаются неоднородностью. При возникновении локальных гнойных очагов небольшого объема заболевание протекает благоприятно, не вызывая значительных изменений гомеостаза. В данной ситуации можно ограничиться стандартным видом обследования пациента (клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи и др.). Для легких гнойно-воспалительных процессов мягких тканей характерны небольшой гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево, относительная лимфопения, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в биохимическом анализе крови обычно не определяются. У больных сахарным диабетом возможна гипергликемия, глюкозурия и кетонурия.
При возникновении тяжелых гнойно-воспалительных процессов для адекватной оценки состояния больного необходима всесторонняя оценка особенностей их течения. Помимо данных клинического, лабораторного и инструментального методов исследования, целесообразно использовать планиметрию, УЗИ, КТ, МРТ-диагностику и др., провести бактериологический анализ гнойного отделяемого для качественного и количественного определения всех видов бактерий, участвующих в инфекционном процессе, включая анаэробы и грибы. Для этого проводится бактериоскопия нативного мазка, микробиологическая и серологическая идентификация возбудителей инфекции, определение их чувствительности к антибактериальным препаратам. Состояние больного оценивается с использованием балльных систем интегральной оценки тяжести (SAPS — Simplfied Acute Physiological Score; APACHE II — Acute Physiological and Chronic Health Estimation) и органной дисфункции (SOFA — Sepsis-related Organ Failure Assessments Score Sequential Organ Failure Assessment; MODS — Multiple organ dysfunction score).