Чувствительность анаэробных бактерий, выделенных от больных остеомиелитом, к антимикробным препаратам (М±т, %)
|
Препарат |
Клостридии (%) |
Неспорообразующиеанаэробы (%) |
|
|
Грам (+) |
Грам (-) |
||
|
Ампициллин |
91,3 ±6,0 |
98,0 ±1,4 |
11,1 ±5,2 |
|
Ко-амоксиклав |
95,6 ±4,3 |
100 |
97,2 ±2,7 |
|
Цефуроксим |
91,3 ±6,0 |
96,0 ±1,9 |
47,2 ±8,3 |
|
Цефтриаксон |
95,6 ±4,3 |
98,0 ±1,4 |
47,2 ±8,3 |
|
Имипенем |
100 |
100 |
100 |
|
Эритромицин |
100 |
90,3 ±3,0 |
72,2 ±7,4 |
|
Линкомицин |
100 |
100 |
91,7 ±4,6 |
|
Метронидазол |
100 |
100 |
100 |
Выделяют следующие обстоятельства, ведущие к росту гнойно-септических осложнений у хирургических и травматолого-ортопедических больных:
- увеличение доли тяжелой травмы в общей структуре травматических повреждений;
- значительное расширение показаний к хирургическим методам лечения;
- малообоснованное и бесконтрольное применение антибиотиков, приведшее к появлению устойчивых госпитальных штаммов возбудителей раневой инфекции;
- развитие иммунодефицитного состояния и недостаточный учет иммунного статуса пострадавших и отсутствие адекватной иммунокоррекции.
В ЦИТО у 121 больного с различными формами остеомиелита проанализировано состояние различных звеньев иммунитета. Выявлено, что наиболее значимые изменения клеточного иммунитета у этих пациентов получены по следующим показателям: у 53% больных снижено абсолютное содержание Т-хелперов, у 50,4% — абсолютное содержание естественных киллеров, у 35% — процентное содержание естественных киллеров, у 30,6% — абсолютное количество В-лимфоцитов, у 26,4% — абсолютное содержание Т-лимфоцитов. При анализе уровня содержания сывороточных иммуноглобулинов (IgA, M, G) установлен повышенный уровень IgAу 19% обследованных. Количество IgMи IgGнаходилось в пределах нормальных значений.
Фагоцитарная активность нейтрофилов у этих больных была изменена следующим образом: спонтанная люминолзависимая хемилюминесценция (ЛЗХЛ) — снижена у 17,3%, стимулированная — у 6,6% обследованных. Следовательно, у большинства обследованных лиц резких нарушений фагоцитарной активности нейтрофилов не выявлено.
Таким образом, анализ индивидуальных значений иммунологических показателей, характеризующих клеточное (лимфоцитарное, фагоцитарное) и гуморальное звенья иммунитета у травматолого-ортопедических больных с гнойно-воспалительными процессами, выявил наиболее значительные изменения в клеточном звене иммунитета (53% пациентов имело снижение содержания Т-хелперов, естественных киллеров). Как известно, недостаточность клеточного звена иммунитета, которое является регуляторным и эффекторным, приводит к хронизации, утяжелению течения гнойно-воспалительного процесса и низкой эффективности традиционной терапииПолученные нами результаты обосновывают необходимость проведения иммуно-корригирующей терапии у всех пациентов со сниженным клеточным звеном иммунитета в комплексном лечении больных с гнойными процессами.
Остеомиелиты длинных трубчатых костей довольно часто сочетаются с различными нарушениями консолидации переломов в виде несросшихся переломов, ложных суставов, дефектов костей, а также Рубцовыми изменениями и трофическими нарушениями мягких тканей пораженной конечности. Такие сочетанные поражения конечностей характеризуются тяжелым, длительным течением и не всегда благоприятным исходом лечения. Это обусловлено многокомпонентностью повреждений, многоэтапностью традиционных методов лечения, предусматривающих на первом этапе ликвидацию гнойного очага, на последующих (через 6-12 мес.) — вмешательства, направленные на восстановление целостности кости и кожных покровов, восстановление функции конечности. Процесс лечения продолжается многие месяцы и годы.
Лечение всех многокомпонентных повреждений и их гнойно-воспалительных осложнений рекомендуется проводить в один этап, т.е. параллельно с ликвидацией нагноительного процесса выполняются мероприятия по замещению дефектов кости и мягких тканей, восстановлению целостности кости и функции конечности. Данная методика комплексная, ее составляющими являются:
- радикальная фистулсеквестрнекрэктомия гнойного очага вплоть до выполнения обширных сегментарных резекций;
- адекватный стабильный моно-, би-, полилокальный остеосинтез с применением спицевых, стержневых аппаратов внешней фиксации или их комбинаций (при наличии несросшихся переломов, ложных суставов, дефектов длинных трубчатых костей);
- различные виды кожной пластики (при необходимости);
- оптимизация остеогенеза с применением биокомпозиционного гидроксиапатит-содержащего препарата Коллапан;
- общая и местная целенаправленная антибактериальная терапия, профилактика рецидива гнойного процесса;
- адекватное дренирование в послеоперационном периоде;
- коррекция гомеостаза, иммунного состояния, метаболитная терапия;
- адекватное реабилитационно-восстановительное лечение.
Анализ результатов лечения показывает, что описанное комплексное лечение позволяет более чем в 2 раза уменьшить число послеоперационых осложнений, а также сокращает длительность лечения в 1,5-2 раз в сравнении с традиционной многоэтапной методикой лечения.