Инфекция протезированного сустава

Инфекция протезированного сустава — острая или хроническая инфекция, воз­никающая вследствие контаминации операционного поля во время эндопротезиро­вания суставов или распространения инфекционного процесса с окружающих тка­ней контактным путем в послеоперационном периоде.

Проблема профилактики и лечения гнойных осложнений у больных, перенесших эндопротезирование и реэндопротезирование суставов, приобретает чрезвычайную актуальность в связи с увеличением количества проводимых операций как во всем мире, так и в нашей стране. Ежегодно в мире выполняется 400-500 тысяч тотальных замещений только тазобедренного сустава. Несмотря на постоянную модернизацию конструкций эндопротезов и совершенствование техники оперативного вмешатель­ства, число послеоперационных гнойных осложнений после эндопротезирования крупных суставов колеблется в пределах от 0,2 до 58,5%. Эти осложнения характери­зуются тяжестью и длительностью течения, трудностью лечения, большими матери­альными и моральными издержками и не всегда благоприятным исходом.

При анализе микробиологических исследований материала от больных, опери­рованных по поводу инфекционного процесса в области эндопротезированного та­зобедренного сустава, получены следующие данные. Микрофлора в монокультуре высеяна у 61,4% больных: у 59,1% пациентов монокультура аэробов, у 2,3% — ана­эробов. Различного характера ассоциации получены у 38,6%, из них ассоциации аэ­робов — у 10,2%, аэробно-анаэробные ассоциации — у 26,1%, анаэробно-анаэробные ассоциации — у 2,3% больных (табл.).

Характер выделенной микрофлоры у больных с нагноившимися эндопротезами тазобедренного сустава

Из операционного материала патологического очага 88 больных выделено 137 культур микроорганизмов. Грамположительные аэробные микроорганизмы вы­явлены у 80 (58,39%) пациентов, из них 48 (35,04%) - в монокультуре, 13 (9,5%) - эробно-аэробных ассоциациях, 19 (13,87%) - в аэробно-анаэробных ассоциациях. При этом в 37 (27%) случаях обнаружен S. aureus, в монокультуре - в 27 (19,7%) случаях, в 5 (3,65%) случаях - в аэробно-аэробных ассоциациях, в 5 (3,65%) случаях < в аэробно-анаэробных. S. epidermidisвыделен в 20 (14,6/6) случаях: в монокульту. ре-14(10,22%),ваэробно-аэробныхассоциациях-2(1,46%),аэробно-анаэробных (2,92%). На питательных средах выделено 13 (9,5%) штаммов Streptococcusщ. в монокультуре - в 1 (0,73%) случае, в 5 (3,65%) случаях - в аэробно-аэробных ассо­циациях, в 7 (5,11 %) случаях - в аэробно-анаэробных. Enterococcusspp. выявлен в мо­нокультуре в 2 (1,46%) случаях, в 1 (0,73%) случаях - в аэробно-аэробной и 1 (0,73%) случае - в аэробно-анаэробной ассоциации. Всего выделено 100 (73%) аэробных ми­кроорганизмов, из них в монокультуре — 52 (37,96%) штамма, 19 (13,87%) — в аэроб­но-аэробных ассоциациях, 29 (21,17%) - в аэробно-анаэробных. Грамотрицательная аэробная микрофлора обнаружена в 20 (14,6%) случаях: в монокультуре - в 4 (2,9%) случаях, в аэробно-аэробных ассоциациях - в 6 (4,38%) случаях, в аэробно-анаэроб­ных в 10 (7,3%) случаях. P. aeruginosaвыявлена в 3 (2,19%) случаях: в 1 (0,73%) слу­чае — в аэробно-аэробной ассоциации, в 2 (1,46%) случаях — в аэробно-анаэробных; Enterobacterspp. — от 10 (7,3%) пациентов: в монокультуре — от 2 (1,46%), в аэробно-аэробных ассоциациях — от 3 (2,19%), в аэробно-анаэробных — от 5 (3,65%); Е. coliобнаружена в 5 (3,65%) случаях: в монокультуре — 1 (0,73%) случай, в аэроб­но-аэробных — 2 (1,46%) случая, аэробно-анаэробных ассоциациях — 2 (1,46%) слу­чая; Klebsiellaspp. выделена от 2 (1,46%) больных, в монокультуре — от 1 (0,73%), в аэробно-анаэробной ассоциации — от 1 (0,73%).

Из гнойного очага в области эндопротезированного тазобедренного сустава у 88 больных выделено 37 штаммов анаэробных бактерий, что составляет 27% от об­щего числа высеянных микроорганизмов. Из них в монокультуре — 2 (1,46%), в ана­эробно-аэробных ассоциациях — 31 (22,6%), анаэробно-анаэробных ассоциациях — 4 (2,29%).

При анализе результатов микробиологических исследований у больных с инфек­цией эндопротезированного тазобедренного сустава установлено, что этиологиче­ским фактором инфекции в большинстве случаев (61,4%) являются монокультуры бактерий. Среди ассоциаций микроорганизмов, составляющих 38,6%, преобладают аэробно-анаэробные (26,1%), что указывает на необходимость создания при культи­вировании бактерий как аэробных, так и анаэробных условий.

Присутствие в исследованном материале из гнойного очага анаэробных бактерий (27%) свидетельствует об их потенциальной роли в развитии гнойно-воспалительно­го процесса в области эндопротезированного сустава.

В числе микроорганизмов-возбудителей инфекции у больных с нагноениями в области эндопротеза тазобедренного сустава более половины составляют грамположительные аэробы (58,4%), из них на долю бактерий рода Staphylococcusприхо­дится 47,4%.

Среди грамотрицательных бактерий при нагноении в области эндопротеза чаще обнаруживаются представители семейства Enterobacteriaceae(12,4%).