Современные стандарты оказания медицинской помощи пациентам с ожогами предполагают проведение общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, выполнения рентгенологического исследования органов дыхания. При наличии показаний исследуется свертывающая система крови, выполняется ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ультразвуковое исследование сердца, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
Безвредное присутствие микроорганизмов в ране
При наличии в ожоговой ране патогенных бактерий (S. aureusили P. aeruginosa) довольно часто отсутствуют клинические признаки интоксикации и микробной инвазии. Показатели обсемененности не превышают порога в 105-106 КОЕ/1 г ткани. Обычно это наблюдается при ограниченных поверхностных ожогах с неосложнен-ным течением раневого процесса. В общем анализе крови отмечается небольшой лейкоцитоз, возможен умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ до 10-14 мм/ч. В общем анализе мочй, биохимическом анализе крови выраженных изменений не наблюдают. В таких случаях не требуется антибактериальное лечение, достаточно местного применения антисептиков.
Синдром резоротивной лихорадки
Обширные по площади ожоги, особенно при выраженном нагноении в ранах, способны вызвать заметную интоксикацию, резкое ухудшение самочувствия, лихорадку с ознобами. Кроме продуктов распада поврежденных тканей большую роль играют и микробные токсины. При этом показатели обсемененности ран чаще всего не превышают критического порога, т.е. микробиологическая картина безвредного присутствия микробов в ране и синдрома резорбтивной лихорадки может быть идентичной. Тем не менее в анализе крови мы наблюдаем лейкоцитоз до (12-15) х 109 с тенденцией к нарастанию, умеренную лимфоцитопению, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до появления молодых форм. Красный росток крови обычно не страдает. В общем анализе мочи появляются цилиндры, следы белка, возможна лейкоцитурия. В биохимическом анализе крови отмечается снижение белка, увеличение билирубина, иногда повышение креатинина и мочевины. Все вместе взятые данные свидетельствуют о необходимости усиления местной и общей антибактериальной терапии, проведения дезинтоксикационной терапии, профилактики генерализации инфекции. При улучшении состояния пациента, снижении температуры до субфебрильных цифр, снижении лейкоцитоза в посеве из ран может оставаться та же микрофлора, но число КОЕ/1 г ткани обычно немного снижается.
При продолжении резорбтивной лихорадки на фоне комплексного интенсивного лечения свыше 4-5 дней, появлении некротического процесса в ранах следует думать о синдроме системной воспалительной реакции. В план микробиологического обследования следует включить посев крови. Отрицательная гемокультура требует продолжения мониторинга (метод не обладает 100% чувствительностью). Положительная гемокультура требует подтверждения: высевание того же оппортунистического микроорганизма в последующих двух посевах или в посевах других биологических материалов. Однако если воспалительные изменения в общем анализе крови и мочи сохраняются на прежнем уровне, отсутствуют клинические и рентгенологические признаки пневмонии, то можно говорить о транзиторной бактериемии, связанной с перевязкой или операцией.