Правила взятия крови для верификации сепсиса:
- тщательное соблюдение асептики при взятии крови из вены;
- взятие крови необходимо проводить до назначения антибиотиков (либо непосредственно перед введением очередной дозы, если невозможно отменить антибактериальную терапию);
- кровь берется из локтевых вен обеих верхних конечностей с интервалом 30 мин (для выделения аэробов и анаэробов). При ограниченных финансовых возможностях достаточно 1 пробы для аэробов;
- взятие крови на высоте лихорадки не повышает чувствительности метода;
- категорически не допускается взятие крови из периферического или магистрального катетера в связи с вероятностью роста вегетирующей в катетере микрофлоры, которая далеко не всегда совпадает с возбудителем сепсиса;
- использование стандартных коммерческих флаконов с питательными средами для выделения гемокультуры является оптимальным;
- флаконы с посевами крови доставляются в лабораторию немедленно; при маркировке указывается дата и время взятия крови;
- при транспортировке пробирки и флаконы нельзя встряхивать.
Первый посев крови делают при подозрении на генерализацию инфекции (лихорадка свыше 39°С с ознобами в течение 2-3 дней, явлениями интоксикации). Далее — каждый день в течение 3-5 дней. Исследование крови целесообразно дополнять посевами других биоматериалов (бронхоальвеолярного лаважа, мочи, раневого отделяемого и др.). При улучшении состояния, достижении клинического эффекта от лечения выполняется контрольный посев, который должен быть отрицательным. В противном случае лечение и микробиологический мониторинг следует продолжить.
Показания к бактериологическому исследованию отделяемого нижних дыхательных путей у больных с ожогами:
- термоингаляционное поражение;
- длительное проведение искусственной вентиляции легких;
- гнойный эндобронхит и/или пневмония;
- сепсис.
При термоингаляционном поражении посев отделяемого нижних дыхательных путей проводится в течение 1-2-х суток, как правило, при проведении лечебно-диагностической фибробронхоскопии. Полученный при этом материал в количестве 2-3 мл помещают в стерильную емкость, маркируют и доставляют в лабораторию. Допускается хранение емкости в холодильнике до 24 ч.
В дальнейшем, при развитии гнойного бронхита посевы мокроты и/или воспалительных хоальвеолярного лаважа делают каждые 5-/ дней, явлений в бронхах и легких.
Посев мочи у ожоговых больных должен проводиться при появлении признаков уроинфекции (цистит, пиелонефрит), а также у септических больных в качестве дополнительного метода. У пациентов с установленными мочевыми катетерами и длительным их использованием также целесообразен микробиологический мониторинг.
Для всех вышеописанных микробиологических исследований необходимо использовать стерильную посуду. Желательно использование готовых коммерческих сосудов с питательными средами.