Основными факторами риска инфицирования сальмонеллами в отделениях интенсивной терапии и реанимации являются:
- концентрация в ограниченном пространстве тяжелых больных (в том числе заболевших сальмонеллезом) и постоянно работающего с ними медицинского персонала;
- применение инвазивных методов исследования и лечения, связанных с возможной контаминацией условно стерильных полостей (мочевого пузыря и др.);
- наличие устанавливаемых на длительный срок внутрисосудистых и уретральных катетеров;
- назогастроинтестинальная интубация у 70-80% послеоперационных больных после хирургических вмешательств на желудке и кишечнике;
- искусственная вентиляция легких;
- парентеральное и зондовое питание пациентов;
- сложность ухода за лежащими больными, проведения своевременной и полноценной уборки и дезинфекции секторов реанимационных отделений;
- несоблюдение санитарно-гигиенических норм и правил по расположению реанимационных отделений, невыполнение требований по необходимой кратности воздухообмена, отсутствие доступных и широко используемых надежных систем очистки и дезинфекции воздуха;
- значительная контаминация объектов внешней среды секторов реанимационны отделений (по сравнению с другими отделениями) госпитальными штаммам патогенных и УПМ, характеризующихся устойчивостью к воздействию фа ров внешней среды. Определенный ряд факторов способствует развитию дисбактериоза.
- ферментативная недостаточность при хронических заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта;
- авитаминоз;
- истощение организма в связи со злокачественными новообразованиями, большими хирургическими операциями, особенно на органах брюшной полости;
- лучевое воздействие;
- аллергизация организма;
- активная терапия гормонами, антибиотиками и химиопрепаратами;
- пожилой и старческий возраст пациентов.
Все указанные факторы, способствующие развитию дисбиотических изменений в кишечнике, в той или иной степени были выражены у заболевших сальмонеллезом пациентов.
Установлено, что определенные микроэкологические нарушения состава кишечной флоры выявлены у 97-100% пациентов с ВБС. Изменения наблюдаются в количественном и качественном составе облигатной микрофлоры у 95% обследованных пациентов, факультативной — 65-70%, обеих частей микрофлоры — 45-50%.
Сдвиги в видовом, количественном и качественном составе облигатной и факультативной микрофлоры кишечника, отмечаемые при дисбактериозах, являются одним из условий, способствующих возникновению у пациентов ВБС и в значительной степени утяжеляющих его течение.
Активная терапия гормонами, химиопрепаратами и антибиотиками объясняет изменения в нормальной микрофлоре и обсеменении кожи и слизистых оболочек кишечными микроорганизмами.
Применение кортикостероидов приводит к повышению риска инфекционного заболевания. Эти препараты воздействуют как на полиморфноядерные лейкоциты, так и на иммунный ответ.
Аналогичное воздействие на организм пациента оказывают химиопрепараты, применяющиеся в комплексной терапии онкологических заболеваний. Их использование приводит к выраженным изменениям гуморального и клеточного иммунитета.
Таким образом, использование антибиотиков, химиопрепаратов и гормонов приводит к нарушениям общего и местного иммунитета, выраженным изменениям со стороны микрофлоры кишечника, что способствует возникновению заболеваний ВБС.
Хроническая патология органов и систем с признаками функциональной недостаточности сопровождается значительными нарушениями иммунной системы организма больного.
Так, например, у онкологических больных выявлена определенная зависимость между степенью распространенности опухолевого процесса, числом положительных реакций гиперчувствительности замедленного типа и степенью снижения показателей клеточного иммунитета.
У пациентов с ВБС злокачественные опухоли различных локализаций отмечались в 75-80% случаев, хроническая патология органов ЖКТ — 55-70%, почек -30-45%, печени - 37-50%, сердечно-сосудистой системы - 65-85%, органов дыхания — 30-40%, других органов и систем — 10-25%.