Патогенез развития ВБИ (в том числе ВБС) в немалой степени определяется функциональной активностью иммунной системы макроорганизма. Анализ состоя­ния иммунного статуса 138 пациентов, исследованного нами на З-и-5-е и 7-11-е сут­ки клиники манифестных форм ВБС, позволил выявить ряд характерных изменений показателей иммунитета.

Динамические изменения иммунологических показателей у больных ВБС на фоне хирургической патологии

Показателииммунитета

З-и-5-е сут клинич. проявлен. ВБС

7-11-е сут

клинич.

проявлен. ВБС

Норма

Иммуноглобулин А (г/л)

0,60 ± 0,08

4,24 ± 0,44

0,77-3,50

Иммуноглобулин М (г/л)

0,71 ± 0,06

3,19 ±0,37

0,48-3,24

Иммуноглобулин G (г/л)

7,07 ± 0,69

13,68 ±1,26

7,63-18,87

ЦИК (ЕД. оптической плотности)

39,41 ± 3,26

115,41 ±9,16

0,00-91,00

Т-лимфоциты (Е-РОК) (в %)

28,73 ±2,13

37,36 ±3,32

47,00-67,00

Т-лимфоциты активные (Еа-РОК) (в %)

16,87 ±1,56

21,76 ±1,81

23,00-38,00

Т-лимфоциты высокоаффинные (в %)

1,96 ±0,21

3,11 ±0,31

0,00-10,00

В-лимфоциты с lgM-рецептором (в %)

2,18 ±0,22

6,86 ± 0,73

3,00-6,00

РБТЛ спонтанная (в %)

3,67 ±0,31

4,16 ±0,39

0,00-10,00

РБТЛ с ФГА (в %)

21,61 ±2,06

29,71 ±2,36

36,00-54,00

РТМЛ с ФГА (в %)

40,2 ± 3,54

48,48 ±4,19

20,00-80,00

Фагоцитарное число

5,63 ± 0,42

5,95 ± 0,51

5,00-10,00

Фагоцитарный показатель в %

67,0 ± 6,01

76,6 ±7,17

60,00-95,00

Индекс завершенности

0,71 ± 0,08

1,08 ±0,11

1,00-2,50

В контрольной группе, состоявшей из пациентов с аналогичной хирургической патологией и равной по возрасту с исследуемой (119 больных), указанных изменений показателей иммунного статуса выявить не удалось. Одним из важных причинных факторов возникновения и развития ВБС в послеоперационном периоде является выраженная иммуносупрессия. Определенная часть показателей в группе заболев­ших в 1,3-1,8 раза ниже уровней соответствующих показателей контрольной группы.

У пациентов ВБС на З-и-5-е сутки болезни определялась более выраженная депрессия гуморального звена иммунитета по сравнению с контрольной груг В особенности это отмечено в отношении IgA, являющегося важным звеном в генезе развития инфекционного процесса (снижение на 22,1/ь по сравннимальным уровнем нормы, в 1,35 раза ниже уровня IgA.

Количество IgG и IgM в крови исследуемых данной группы находилось на показате­лях нижней границы нормы. В начальный период течения ВВС (З-и-5-е сут) отме­чалось значительное снижение В-лимфоцитов с IgM-рецептором (на 27,3%) по срав­нению с уровнем нижней границы нормы этих показателей (в 1,22 раза по сравнению с показателями контрольной группы).

Для клеточного иммунитета характерно уменьшение показателей Т-лимфоцитов на 38,9% от уровня нижней границы нормы (в 1,17 раза по сравнению с показателями контрольной группы) с одновременным снижением их функциональной активности (снижение активных Т-лимфоцитов на 26,7%, РБТЛ с ФГА на 40,0%). Супрессивное действие возбудитель оказывал и на фагоцитарное звено иммунитета. При нормаль­ных показателях фагоцитарного числа и фагоцитарного показателя отмечено сниже­ние индекса завершенности на 29,0% от уровня нижней границы нормы (в 1,72 раза по сравнению с показателями контрольной группы).

На фоне проводимой этиотропной терапии показатели иммунитета в исследуе­мой группе к 7-11-му дню заболевания претерпели значительные изменения в сто­рону увеличения их уровня.

К этому сроку показатель уровня IgA вырос в 7,1 раза и превысил верхнюю грани­цу нормы на 21,1% и уровень IgA в контрольной группе в 3,75 раза. Количество IgM увеличилось в 4,49 раза и в 2 раза превысило аналогичный показатель в контроль­ной группе. Количество IgG увеличилось в меньшей степени (в 1,93 раза). Уровень В-лимфоцитов с IgM-рецептором возрос в 3,15 раза, превысив уровень аналогичных показателей контрольной группы в 1,19 раза.

Положительная динамика показателей состояния клеточного иммунитета бы­ла менее выражена. Несмотря на увеличение Т-лимфоцитов, их уровень оставался на 20,5% ниже показателей нижней границы нормы и в 1,29 раза ниже соответствую­щих динамических показателей контрольной группы. Продолжало иметь место сни­жение их функциональной активности. Фагоцитарное число и фагоцитарный пока­затель также не претерпели значительных изменений в сторону увеличения. Индекс завершенности определялся на уровне нижней границы нормы и в 1,6 раза был ниже соответствующего показателя контрольной группы.

Таким образом, выявленные в динамике изменения показателей иммунного статуса У хирургических пациентов, заболевших ВВС, обусловлены действием механизмов сано-генеза. Эти изменения особенно характерны для показателей гуморального звена имму­нитета, в частности IgA. Изменения в системе клеточного звена иммунитета характеризо­вались выраженной супрессией и медленной тенденцией к нарастанию показателей, что в значительной степени обусловлено спецификой и тяжестью основного заболевания.