Патогенез развития ВБИ (в том числе ВБС) в немалой степени определяется функциональной активностью иммунной системы макроорганизма. Анализ состояния иммунного статуса 138 пациентов, исследованного нами на З-и-5-е и 7-11-е сутки клиники манифестных форм ВБС, позволил выявить ряд характерных изменений показателей иммунитета.
Динамические изменения иммунологических показателей у больных ВБС на фоне хирургической патологии
|
Показателииммунитета |
З-и-5-е сут клинич. проявлен. ВБС |
7-11-е сут клинич. проявлен. ВБС |
Норма |
|
Иммуноглобулин А (г/л) |
0,60 ± 0,08 |
4,24 ± 0,44 |
0,77-3,50 |
|
Иммуноглобулин М (г/л) |
0,71 ± 0,06 |
3,19 ±0,37 |
0,48-3,24 |
|
Иммуноглобулин G (г/л) |
7,07 ± 0,69 |
13,68 ±1,26 |
7,63-18,87 |
|
ЦИК (ЕД. оптической плотности) |
39,41 ± 3,26 |
115,41 ±9,16 |
0,00-91,00 |
|
Т-лимфоциты (Е-РОК) (в %) |
28,73 ±2,13 |
37,36 ±3,32 |
47,00-67,00 |
|
Т-лимфоциты активные (Еа-РОК) (в %) |
16,87 ±1,56 |
21,76 ±1,81 |
23,00-38,00 |
|
Т-лимфоциты высокоаффинные (в %) |
1,96 ±0,21 |
3,11 ±0,31 |
0,00-10,00 |
|
В-лимфоциты с lgM-рецептором (в %) |
2,18 ±0,22 |
6,86 ± 0,73 |
3,00-6,00 |
|
РБТЛ спонтанная (в %) |
3,67 ±0,31 |
4,16 ±0,39 |
0,00-10,00 |
|
РБТЛ с ФГА (в %) |
21,61 ±2,06 |
29,71 ±2,36 |
36,00-54,00 |
|
РТМЛ с ФГА (в %) |
40,2 ± 3,54 |
48,48 ±4,19 |
20,00-80,00 |
|
Фагоцитарное число |
5,63 ± 0,42 |
5,95 ± 0,51 |
5,00-10,00 |
|
Фагоцитарный показатель в % |
67,0 ± 6,01 |
76,6 ±7,17 |
60,00-95,00 |
|
Индекс завершенности |
0,71 ± 0,08 |
1,08 ±0,11 |
1,00-2,50 |
В контрольной группе, состоявшей из пациентов с аналогичной хирургической патологией и равной по возрасту с исследуемой (119 больных), указанных изменений показателей иммунного статуса выявить не удалось. Одним из важных причинных факторов возникновения и развития ВБС в послеоперационном периоде является выраженная иммуносупрессия. Определенная часть показателей в группе заболевших в 1,3-1,8 раза ниже уровней соответствующих показателей контрольной группы.
У пациентов ВБС на З-и-5-е сутки болезни определялась более выраженная депрессия гуморального звена иммунитета по сравнению с контрольной груг В особенности это отмечено в отношении IgA, являющегося важным звеном в генезе развития инфекционного процесса (снижение на 22,1/ь по сравннимальным уровнем нормы, в 1,35 раза ниже уровня IgA.
Количество IgG и IgM в крови исследуемых данной группы находилось на показателях нижней границы нормы. В начальный период течения ВВС (З-и-5-е сут) отмечалось значительное снижение В-лимфоцитов с IgM-рецептором (на 27,3%) по сравнению с уровнем нижней границы нормы этих показателей (в 1,22 раза по сравнению с показателями контрольной группы).
Для клеточного иммунитета характерно уменьшение показателей Т-лимфоцитов на 38,9% от уровня нижней границы нормы (в 1,17 раза по сравнению с показателями контрольной группы) с одновременным снижением их функциональной активности (снижение активных Т-лимфоцитов на 26,7%, РБТЛ с ФГА на 40,0%). Супрессивное действие возбудитель оказывал и на фагоцитарное звено иммунитета. При нормальных показателях фагоцитарного числа и фагоцитарного показателя отмечено снижение индекса завершенности на 29,0% от уровня нижней границы нормы (в 1,72 раза по сравнению с показателями контрольной группы).
На фоне проводимой этиотропной терапии показатели иммунитета в исследуемой группе к 7-11-му дню заболевания претерпели значительные изменения в сторону увеличения их уровня.
К этому сроку показатель уровня IgA вырос в 7,1 раза и превысил верхнюю границу нормы на 21,1% и уровень IgA в контрольной группе в 3,75 раза. Количество IgM увеличилось в 4,49 раза и в 2 раза превысило аналогичный показатель в контрольной группе. Количество IgG увеличилось в меньшей степени (в 1,93 раза). Уровень В-лимфоцитов с IgM-рецептором возрос в 3,15 раза, превысив уровень аналогичных показателей контрольной группы в 1,19 раза.
Положительная динамика показателей состояния клеточного иммунитета была менее выражена. Несмотря на увеличение Т-лимфоцитов, их уровень оставался на 20,5% ниже показателей нижней границы нормы и в 1,29 раза ниже соответствующих динамических показателей контрольной группы. Продолжало иметь место снижение их функциональной активности. Фагоцитарное число и фагоцитарный показатель также не претерпели значительных изменений в сторону увеличения. Индекс завершенности определялся на уровне нижней границы нормы и в 1,6 раза был ниже соответствующего показателя контрольной группы.
Таким образом, выявленные в динамике изменения показателей иммунного статуса У хирургических пациентов, заболевших ВВС, обусловлены действием механизмов сано-генеза. Эти изменения особенно характерны для показателей гуморального звена иммунитета, в частности IgA. Изменения в системе клеточного звена иммунитета характеризовались выраженной супрессией и медленной тенденцией к нарастанию показателей, что в значительной степени обусловлено спецификой и тяжестью основного заболевания.