Генерализованные формы. При тифоподобном варианте инфекции у 90% пациентов отмечается острое начало, чаще с ознобом. У 60-70% таких больных начало болезни сходно с течением гастроинтестинальной формы. Через 2-3 дня явления гастроэнтерита, как правило, купируются, но лихорадочная реакция остается, и нарастают симптомы общей интоксикации. Однако у 35-40% пациентов отмечается острое начало заболевания без предшествующих желудочно-кишечных расстройств.
При обоих вариантах начала болезни состояние пациентов напоминает клинику брюшного тифа.
У больных с тифоподобным вариантом течения сальмонеллеза достаточно часто наблюдаются симптомы поражения центральной нервной системы, выражающие! в интенсивных головных болях и головокружениях, нарушении сна. Боли в сует пояснице, мышцах отмечаются у 40-50% больных.
Для данного варианта заболевания характерна более длительная гипер тела. У большинства пациентов температура снижается ускоренным лизи мализуется на 10-14-е сутки.
Экзантема наблюдается с 5-го по 18-й день болезни почти у половины пациентов. Сыпь в большинстве случаев бывает скудной, розеолезного характера, располагается на коже боковых поверхностей груди, на животе и встречается чаще у больных со среднетяжелым и тяжелым течением болезни.
Увеличение печени наблюдается у 60-65% больных, селезенки—у 40%. Расстройства желудочно-кишечного тракта регистрируются редко. Результаты бактериологического исследования положительны в 92-95% случаев, гемокультуру выделяют у 52-55% пациентов. Серологическая подтверждаемость диагноза составляет 91-95%. Летальность при заболевании данным клиническим вариантом достигает 10-12%.
Септикопиемический вариант ВБС начинается, как правило, остро с явлений гастроэнтероколита с преобладанием симптомов общей интоксикации.
Течение заболевания ациклическое, характеризуется длительной волнообразной лихорадкой гектического характера продолжительностью 17-46 дней. После короткого начального периода развивается картина септикопиемии с подострым, затяжным, хроническим течением.
Выражены явления общей интоксикации: головная боль, ознобы, проливные поты, бессонница, потеря аппетита, слабость. Отмечают поражения желудочно-кишечного тракта, гепатоспленомегалию, возможна желтуха. При осмотре кожных покровов у всех больных выявляют бледность, нередко — розеолезно-петехиальную экзантему.
Клиника септикопиемического варианта сальмонеллеза во многом определяется течением основного заболевания пациента и характером поражения внутренних органов вследствие развития гнойных метастазов. Развитие ВБС происходит, как правило, на фоне крайне тяжелой основной патологии, среди которой онкологические поражения внутренних органов составляет до 70-80%, и во всех случаях характеризуется формированием абсцессов внутренних органов или воспалением его полостей.
Бактериологическое подтверждение диагноза при септикопиемическом варианте сальмонеллеза составляет 95-99%. Копрокультуру выделяют у 80-90% пациентов, гемокультуру — у 60-65%. Серологически диагноз подтверждается в 90-93% случаев. Летальность при этом клиническом варианте может достигать 38-40%.
Отмечено большое количество случаев атипичного течения ВБС (до 10% среди общего количества). Выявлены случаи остеомиелитов, артритов, плевритов, пиели-тов, нефритов и менингитов сальмонеллезной этиологии. Реже встречаются абсцессы почек, печени, селезенки и даже щитовидной железы. Все указанные клинические варианты очаговых (изолированных) проявлений ВБС протекают при полном отсутствии сопутствующих симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и во многом являются неожиданными для клиницистов с точки зрения этиологии заболевания.
Считаем целесообразным внести дополнения в существующую классификацию и выделить в рамках генерализованной формы внутрибольничной сальмонеллезной инфекции вариант очагового (изолированного) септикопиемического сальмонеллеза.
Таким образом, для ВБС характерно многообразие форм и клинических вариантов проявления инфекции, тяжесть течения и прогноз которых во многом определяют состояние макроорганизма и характер сопутствующей патологии.