Инфекционные осложнения при ВЗК на фоне лечения кортикостероидными гормонами, иммуносупрессорами и инфликсимабом могут привести к развитию оппортунистических инфекций, что осложняет течение основного заболевания, и требует дополнительного этиотропного лечения. Развитие инфекций обусловлено иммунодефицитом, сопутствующим основному заболеванию или вызванному им-муносупрессорами. Недиагностированные оппортунистические инфекции при заболеваниях кишечника могут имитировать рефрактерность к проводимой базисной терапии, что заставляет менять или усиливать схемы лечения, увеличивать дозы стероидов и иммуносупрессоров, необоснованно использовать биологические высокотехнологичные и дорогостоящие препараты. Это приводит не только к росту числа осложнений, необоснованных операций и удорожанию лечению, но часто к смерти пациентов. В популяционных исследованиях стандартизованный показатель смертности (на 100 000 населения в год) при язвенном колите колеблется в интервале 0,6-9,5, а при болезни Крона — 30,9, вследствие присоединения оппортунистических инфекций. В настоящее время выделено четыре группы оппортунистических инфекций при воспалительных заболеваниях кишечника: бактериальные (туберкулез, клостри-диальные инфекции, иерсиниозы, листерии и др.), вирусные (герпетическая группа), грибковые и паразитарные (табл. 11.3).
Антибактериальная терапия. Антибактериальные препараты при активной болезни Крона используются почти всегда и относятся к категории скорее базисных, а не дополнительных средств, как при язвенном колите. Наиболее эффективна и имеет доказательную базу комбинация метронидазола (внутрь 0,75-1,5 г/сутки или метрагил в/в 0,5% раствор по 100 мл 3 раза/сутки) с фторхинолоновыми антибиотиками (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.) для в/в введения или внутрь. В комплекс лечения могут также включаться антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины — 3-4 г в сутки, гентамицин — 240 мг в сутки парэнтерально). При тяжелом течении язвенного колита с выраженной воспалительной интоксикацией проводят короткие курсы антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспори-нового ряда, фторхинолоны, гентамицин, метронидазол).
Возбудители оппортунистических инфекций при воспалительных заболеваниях кишечника (по W. Reinisch)
|
I |
Возбудители оппортунистических инфекций при ВЗК |
||
|
Герпетические |
Бактериальные |
Микозы |
Паразитарные |
|
Herpes simplex, |
М. tuberculosis, |
Histoplasma capsula- |
Pneumocystis proved, |
|
ЦМВ, |
М. avium, |
tum, |
Toxoplasma gondii |
|
Varicella zoster, |
М. xenopi, |
Aspergillus spp., |
|
|
ВЭБ, |
Clostridium difficile, |
Cryptococcus spp., |
|
|
ПВЧ |
Listeria monocytogenes, |
Candida spp., |
|
|
|
Staphylococcus spp., |
Coccidioides immltis, |
|
|
|
Nocardia spp., E. coli, Salmonella spp., Yersinia spp., Shigella spp., |
Blastomyces spp. |
|
Иробиотики используются для поддержания ремиссии при язвенном колите и болезни Крона как самостоятельные средства или в комбинации с препаратами 5-АСК. Наиболее эффективны и имеют достаточную доказательную базу лакто-содержащие пробиотики (I. acidophilusи GG). Аналогичное действие отмечено для Е. coliштамма Nissle1917 при пролонгировании ремиссии язвенного колита и для препаратов на основе Saccharomycesboulardii(энтерол) при поддержании ремиссии болезни Крона. Пробиотические препараты принимаются длительно 6-12 месяцев.
Прогноз при воспалительных заболеваниях кишечника зависит от характера течения болезни и правильности выбранной тактики лечения. Отсутствие положительной динамики при адекватном лечении в течение 5-20 дней является показанием для операции, как при язвенном колите, так и при болезни Крона. Кишечная непроходимость, свищи, абсцессы, абдоминальные инфильтраты также подлежат оперативному лечению.