У пожилых больных с подозрением на пиелонефрит необходимо проводить бактериологическое исследование мочи. Мочу на анализ следует собирать с утра, после туалета наружных половых органов, в стерильную тару собирается средняя порция мочи. У тяжелых, лежачих женщин мочу на анализ следует получать с помощью стерильного, тонкого катетера. При наличии катетера в мочевом пузыре или цистосто- мы необходимо промыть мочевой пузырь стерильным физиологическим раствором, затем перекрыть катетер или цистостомическую трубку на 2-3 ч, после чего собирать мочу. По возможности мочу для посева следует брать сразу после установления стерильного катетера или цистостомической трубки. В этом случае уменьшается вероятность «загрязнения» биоматериала посторонними микроорганизмами. Молекулярно-биологические методы для диагностики мочевых инфекций в настоящее время, по-видимому, не имеют преимуществ перед традиционными методами выделения микроорганизмов, так как бактериологический метод исследования является высокочувствительным методом выделения возбудителей и позволяет определить чувствительность выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
При подозрении на апостематозный нефрит и всем пожилым больным с сахарным диабетом (у которых вероятность абсцедирования почки высока, а клиническая картина наименее специфична) необходимо проводить посев крови для выявления бактериемии. Взятие крови проводится по тем же правилам, которые описаны в разделе «Пневмония у пожилых лиц».
При инфекции мочевых путей значимой бактериурией считается концентрация микроорганизмов в моче более 105 кл./мл. У пожилых больных с факторами риска пиелонефрита при правильно собранном анализе даже 104 кл./мл микроорганизмов считается клинически важным. Бессимптомная лейкоцитурия должна рассматриваться как важный симптом инфекции мочевых путей, особенно у больных пожилого возраста с обструкцией мочевыводящих путей. Больным с бессимптомной лейкоци- турией необходимо проводить обследование, направленное на выявление обструкции мочевой системы: гиперплазии предстательной железы, стриктуры мочеточника, мочекаменной болезни, сдавления мочеточника, опухоли мочевой системы.
Лечение пиелонефрита у больных пожилого возраста
Для лечения инфекций пожилого возраста используют фторхинолоны, цефало- спорины и защищенные пенициллины.
При пиелонефрите легкой и средней тяжести возможно назначение антибиотиков per os, длительность терапии не должна превышать 10 дней. Наиболее эффективно назначение фторхинолонов — ципрофлоксацина, офлоксацина, норфлоксацина.
Альтернативными препаратами являются цефалоспорины II-III поколения в средних дозах (цефуроксим, цефтибутен, цефаклор).
В настоящее время пересмотрено назначение антибиотиков больным с хроническим пиелонефритом: оказалось неэффективным длительное назначение антибиотиков, смена препаратов каждые 10-14 дней. После проведения антибактериальной терапии больным показано назначение мочегонных сборов: чая из березовых почек, травы полевого хвоща, листьев брусники, толокнянки и т. п. Желательно употребление в пищу клюквенного морса, сока, киселя. Прием растительных препаратов должен проводиться в течение 3-6 мес. после назначения антибиотиков.