Заболеваемость ЛОР-органов внебольничного и внутрибольничного происхождения характеризуется:
- широким спектром УПМ — возбудителей инфекционных заболеваний, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы и другие;
- разнообразием возбудителей при определенных нозологических формах, но с доминированием Staphylococcusspp. и Streptococcusspp:,
- полиэтиологичностью, т. е. возбудители находятся в составе ассоциаций микроорганизмов (микст-инфекции, инфекции смешанной этиологии), причем наблюдаются бактериально-бактериальные и бактериально-вирусные ассоциации;
- включением в состав микробных ассоциаций строгих анаэробов;
- высокой частотой полирезистентных к антимикробным препаратам возбудителей болезней, включая MRSA, MRSE, MRCNS, ESBL (extended spectrum beta-lactamases) — резистентные штаммы возбудителей;
- важной ролью госпитальных штаммов и госпитальных ассоциаций в этиологии инфекций.
Видовой состав возбудителей инфекционных процессов у пациентов ЛОР-отделений, по данным многолетних наблюдений, представлен микроорганизмами 17 родов и более 25 видов: S. aureus- 13,9-31,3% случаев в этиологической структуре, коагулазонегативные стафилококки - 17,1-19,2%, P. aeruginosa- 13,3-21,5%, Streptococcusspp.- 13,2-14,4%, Enterococcusspp.- 1,9-3,6%, E. coli -1,9-3,2%, Proteus spp. 2,5-2,7%, Enterobacter spp.- 0,6-5,6%, Citrobacter spp.- 0,9-1,4%, Klebsiella spp. - 1,9-5,2%, Candida spp. - 7,3-8,3% и др.
Микробные ассоциации возбудителей выявлены в 46,3%. Спектр сочетаний микроорганизмов в ассоциациях очень разнообразен. Наиболее частые ассоциации представлены ведущими возбудителями (стафилококками, стрептококками, си-негнойной палочкой) в сочетаниях между собой и с Candidaspp. По компонентному профилю преобладали 2-компонентные ассоциации, хотя число ассоциантов могло достигать 6, особенно при внутрибольничных инфекциях.
Несколько иное соотношение микроорганизмов выявлено при воспалении миндалин. Так, при тонзиллитах монокультуры S. aureusвыделяли у 52,8-61,7% больных, стрепто-стафилококковые ассоциации — у 12,9%, пневмококки — у 8,1%, аэробно-анаэробные бактериальные ассоциации — в 7,8% случаях, причем среди анаэробов преобладали пептострептококки (43,5% всех анаэробов) и бактероиды (51,4%).
При гнойных осложнениях ангин (перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс) доминировали анаэробы (69,8%). В микробных ассоциациях преобладали микроаэрофильные стрептококки, грибы рода Candida, S. aureus, S. epidermidis, Enterococcusspp. При паратонзиллите на долю Streptococcusspp. приходится 24%, а преобладают микробные ассоциации Enterococcusspp. в сочетании со Staphylococcusspp. или Е. coli.
Ц,оля полиантибиотикорезистентных микроорганизмов среди возбудителей инфекций ЛОР-органов составляет: 45,9+11,8% при заносах инфекций и 61,6±17,2% при ВБИ. MRSA среди выделенных возбудителей встречались в 12,5-29,4% случаев, MRSE — в 42,1-50,7%, ESBL-продуцирующие энтеробактерии — в 19,7-27,3%, полирезистентная P. aeruginosa— в 30,7-58,9%. Количество полирезистентных микроорганизмов выше среди ассоциантов по сравнению с монокультурами.
Установлена возможность внутрибольничного инфицирования пациентов ЛОР-отделения сложившимися микробными ассоциациями и существование госпитальных ассоциаций. Госпитальными считаются ассоциации микроорганизмов, имеющие одинаковый состав, идентичные по внутривидовым характеристикам составляющих их компонентов, обладающие признаками госпитальных штаммов (полирезистентные, устойчивые к факторам внешней среды), выделяющиеся от различных пациентов в течение определенного периода времени, т. е. циркулирующие в отделении. Внутрибольничное заражение госпитальными ассоциациями микроорганизмов приводит к развитию инфекционных процессов у пациентов, первоначально не имеющих признаков инфекционного заболевания, или к смене микрофлоры у пациентов с признаками ГСИ.
Госпитальные ассоциации характеризуются высокой концентрацией ассоциантов микроорганизмов в патологическом очаге, преобладанием полирезистентных к антибактериальным препаратам штаммов, высоким коэффициентом экологического сродства (30-70%), преобладанием синергидных и нейтральных взаимоотношений между ассоциантами, сцепленным характером роста, наличием слизеобразующих штаммов, меньшей продолжительностью циркуляции по сравнению с госпитальными монокультурами, склонностью к смене состава.
При инфекциях ЛОР-органов часто возникают не только бактериальные, но и бактериальновирусные ассоциации. Так, при перитонзиллитах и паратон-зиллярных абсцессах у 13,8% больных обнаружена вируснобактериальная микстинфекция преимущественно Streptococcuspneumoniaeс вирусом гриппа типа А, у 19,2% — сочетание S. pneumoniaeс аденовирусом.
Выявлена зависимость вида этиологического агента от нозологической формы инфекционного процесса. Так, при гайморите доминируют Streptococcusspp. (37,5%), Staphylococcusspp. (29,2%), при хронических синуситах преобладают анаэробы. Особого внимания заслуживают синуситы, вызываемые грибами Aspergillusspp., Peniculinumspp., Candidaspp. Они отличаются упорным течением, безуспешностью обычной антибиотикотерапии. Возбудителями наружного гнойного отита являются бактерии Staphylococcusspp., Streptococcusspp., P. aeruginosa. Острый средний гнойный отит часто вызывают Staphylococcusspp., Streptococcusspp., P. aeruginosa, E. coli, Proteusspp., Candidaspp. При хроническом среднем гнойном отите выделено более 20 видов микроорганизмов, в том числе Staphylococusspp. — в 54,6% (S. aureus, S. sap-rophyticus) случаев, Pseudomonasaeruginosa(13%), Proteusspp. (4,7%), E. coli(4,7%), причем в 30% в виде микробных ассоциаций.
Нередко активная антибиотикотерапия дает возможность различным видам грибов занять место уничтоженных бактерий. Поэтому при средних хронических отитах нередки находки плесневых грибов рода Penicillium, видов Aspergillusnigerи A.flavus. При воспалительных процессах ЛОР-органов грибы рода Candidaвыделяют в 5,6-12% случаев. Удельный вес отомикозов среди отитов другой этиологии составляет 18,6%.
Установлено, что в детском ЛОР-отделении на долю факультативных анаэробов приходится 58,5%, а в разных по возрасту категориях пациентов удельный вес строгих анаэробов достигает 6,9-51,2%. В микробных ассоциациях факультативно-анаэробные бактерии составляют 70±6,6%, строгие анаэробы — 18,5±5,6%, аэробные микроорганизмы— 11,5±4,6%.
Следует отметить, что при проведении бактериологических исследований патологического материала при ЛОР-болезнях регистрируют высокую частоту отрицательных результатов или невысокую концентрацию микроорганизмов в очаге (12,1-60%).
При хронизации процесса в среднем ухе микроорганизмы могут находиться в со-99,9%), и этим объясняется большое число отрицательных результатов при посевах (40-60%) и неэффективность антимикробной терапии.