Эпидемиологический надзор за ВБИ в эндоскопии

Эпидемиологический надзор за ВБИ включает три основных направления.

А. Эпидемиологическое наблюдение:

• проведение ретроспективного анализа заболеваемости ВБИ по подразделениям выполняющим эндоскопические вмешательства для выявления основных при­чин инфицирования пациентов и персонала;
• проведение микробиологического мониторинга клинического материала и образ­цов смывов с объектов больничной среды (прежде всего обработанных эндоско­пов) как основы эпидемиологического надзора за ВБИ;
• проспективное наблюдение — определение предвестников эпидемиологического неблагополучия в отделении;
• выявление, расследование и регистрация вспышек и случаев ВБИ. Проведение оперативного эпидемиологического анализа.

Б. Принятие административных, организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер, направленных на причины, приводящие к инфициро­ванию пациентов и персонала.

В. Оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпиде­мических мероприятий.

Учет, регистрация и расследование эпидемических очагов — одна из состав­ляющих эпидемиологического надзора за ВБИ в стационаре, являющаяся основой для проведения оперативного эпидемиологического анализа. Проводится активно и пассивно (добровольное информирование врачами).

Случаи ВБИ, связанные с эндоскопическими вмешательствами, распознаются и расследуются крайне редко, несмотря на то что врачи-эндоскописты признают воз­можность развития ИСМП, о чем предупреждают пациента в информированном со­гласии.

При расследовании очага ВБИ обращают внимание на следующие признаки:

• превышение сроков пребывания больного в стационаре (количества койко-дней), рассчитанных для данной нозологической формы заболевания;
• лихорадку, появившуюся не ранее 48 ч от момента эндоскопического вмешатель­ства;
• появление клинических признаков инфекционного заболевания в пределах ин­кубационного периода после эндоскопической манипуляции (лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, мокрота и т. п. после бронхоскопии; учащенный стул, бо­ли в животе, анорексия, тошнота — после гастро- или колоноскопии; боли внизу живота, патологические выделения из влагалища при гистероскопии; боли при мочеиспускании, изменение внешнего вида мочи — после цистоскопии, нагное­ние п/о раны после лапароскопии и т.д.);
• выявление объективных лабораторных признаков инфекционного процесса: воспалительные изменения в формуле крови, высев патогенного или условно-патогенного микроорганизма из образцов крови (генерализованный процесс), мочи, синовиальной жидкости; выделение патогенной и условно-патогенной микрофлоры из образцов кала, бронхолегочного секрета, появление в моче лейкоцитов, эритроцитов, бактерий и т.д.;
• необоснованное назначение антибактериальных, а также ряда симптоматических средств (лоперамида, микстуры от кашля, мочегонных, обезболивающих и жаро­понижающих), что может служить косвенными признаками инфекционного за­болевания даже при отсутствии клинических признаков инфекционного ослож­нения, описанных в дневниках.

Случаи предполагаемого или доказанного инфицирования необходимо рассле­довать.

Последовательность расследования случая ВБИ в гибкой эндоскопии:

• определить диагноз ВБИ, а также время выявления и регистрации после эндо­скопической манипуляции;
• при изучении медицинской документации выявить время возникновения и ин­тенсивность каждого клинического признака, подтверждающего или опроверга­ющего первичный диагноз ВБИ;
• при изучении анамнеза жизни (по амбулаторной карте) и анамнеза настоящего заболевания определить и оценить факторы риска возникновения инфекционно­го заболевания у пациента (возраст, наличие заболеваний эндокринной системы, наличие очагов хронических инфекций и т. д.);
• изучить клинические показания к проведению эндоскопической манипуляции;
• изучить протокол эндоскопического исследования для выявления особенностей его проведения;
• определить очередность вмешательства (при возможности выявить больных, ра­нее обследованных в тот же день тем же эндоскопом, изучить данные их клинико-лабораторного обследования в динамике);
• изучить результаты микробиологического обследования пациента (кратность, исследуемый материал, специфичность примененного метода, выделенный ми­кроб, чувствительность его к антибиотикам);
• провести эпидемиологическое обследование отделения с применением бактерио­логических (вирусологических) исследований:

—оценить соответствие материального обеспечения и технического оснащения уровню рабочей нагрузки;

—оценить соответствие технологии обработки эндоскопов требованиям дейст­вующих СП;

—ознакомиться с данными производственного контроля за последний год;

—провести бактериологический контроль эффективности ДВУ эндоскопов; обеззараживания объектов окружающей среды, рук медицинского персонала, МДМ; стерильности Инструментов к эндоскопам, применяемых лекарственных и ирригационных растворов, воды для ополаскивания стерилизованных эндоско­пов, материала для сушки и хранения эндоскопов;

—провести бактериологический контроль раствора дезинфицирующего средст­ва многократного применения, воды для ополаскивания эндоскопа после До на предмет выявления вторичной контаминации;