Постинъекционные вспышки

Первое клиническое выделение и лабораторное изучение М. fortuitumбыло сде­лано Costa Cms в 1936 г. Эта дата совпала с первым случаем нозокомиальной инфек­ции, вызванной НТБМ. Клинически заболевание проявилось постинъекционными абсцессами после внутримышечного введения витаминов. С тех пор вспышки и псев­доэпидемии, вызванные НТМБ, особенно быстрорастущими, стали регистрировать­ся достаточно часто (табл.).

Виды нетуберкулезных микобактерий, ассоциированные с нозокомиальными вспышками или псевдоэпидемиями

Самая большая вспышка постинъекционных абсцессов, вызванная быстрора­стущими микобактериями М. abscessus, возникла у больных вслед за местной инъ­екцией лидокаина. В течение 5 месяцев около 2000 больных получили подкожные или внутримышечные инъекции лидокаина. Из них 350 (18%) сообщили о разви­тии кожных поражений или абсцессов в месте инъекции. Вспышка охватила боль­ных только одного врача, который имел частную медицинскую клинику. В курс лечения входили инъекции 2% раствора лидокаина (в среднем 3-5 инъекций). Некоторые пациенты получали дополнительно инъекции противовоспалительных препаратов. Лидокаин для инъекций поступал в больших дозировках, и одну ампу­лу использовали на несколько человек. Шприцы после мытья и стерилизации ис­пользовали для инъекций повторно. Медицинская клиника занимала 3 комнаты. Абсцессы вскрывали и дренировали в тех же помещениях, в которых проводили инъекции.

Первоначально появившиеся узелковые поражения и подкожные абсцессы на месте ранее выполненных подкожных и внутримышечных инъекций лечили ан­тибиотиками и дренированием. Рутинные посевы патологического материала дали отрицательные результаты. Только при посеве на питательные среды для выделения микобактерий у 210 больных были выделены культуры, которые идентифицирова­ли как быстрорастущие М. abscessus. Источник инфекции установить не удалось, но идентичность всех культур, выделенных от больных, была установлена бактерио­логическими и молекулярно-генетическими методами.

Инкубационный период варьировал от 7 до 121 дня. Инфекционный процесс раз­вивался в виде абсцессов или воспаления подкожной клетчатки. Большинство боль­ных (168) имели подкожные узелки диаметром от 0,5 до 2 см, плотной консистенции, которые были глубоко фиксированы в ткани, кожа над ними была гиперемирована. Абсцессы самопроизвольно вскрывались с образованием фистул и выделением бе­лого или желтоватого густого содержимого. Комбинированная терапия, включавшая хирургическое иссечение пораженных тканей и 3-6-месячное введение кларитромицина, имела успех у 95% больных. Лечение только оперативным или только консер­вативным путем имело успешное завершение лишь у 1/3 пациентов.