В данном разделе мы изложим главные, на наш взгляд, патогенетические механизмы лечебного действия ГФ, дающие основание для применения метода в комплексе лечебных мероприятий при СПОН, составным компонентом которого является ОРДС.
Успех лечения больных, находящихся в критическом состоянии, зависит от адекватной и своевременной компенсации нарушенных функций, среди которых транспорт кислорода занимает одно из ведущих мест. Среди механизмов компенсации гипоксии основными являются оксигенация крови в легких, состояние центральной гемодинамики (резерв кровотока), свойства гемоглобина и возможность адекватно утилизировать доставленный кислород тканями.
Прежде чем рассмотреть патогенетические механизмы лечебного действия ГФ при ОРДС, приведем конечный результат применения метода, а именно динамику кислородтранспортной функции крови (табл. 9.10).
Анализ результатов, представленных в табл. 9.10, позволяет связать динамику легочного, центрального и периферического кровообращения, дегидратирующий и детоксикационный эффекты ГФ с улучшением кислородтранспортной функции крови.
Таблица 9.10
Динамика показателей кислородтранспортной функции крови при ГФ у больных с ОРДС (М±т)
|
Показатель кислородтранспортной функции крови |
ДоГФ |
После ГФ |
|
Кислородная емкость артериальной крови (CtaCh), мл/100 мл |
10,4±1,40 |
12,4±1,42 |
|
Кислородная емкость венозной крови (Ctv02), мл/100 мл |
8,2±1,70 |
9,3±1,21 |
|
Артериовенозная разница по СЬ (avDCW, мл |
2,2±0,30 |
3,1 ±0,21* |
|
Кислородный поток (Cbdel), мл • л/мин |
418,5±74,7 |
760,7±123,9* |
|
Индекс кислородного потока (IChael) |
254,0±65,1 |
435,0±67,2* |
|
Потребление кислорода (VO2), |
90,б± 18,0 |
189,7±22,1* |
|
Экстракция кислорода (ОгЕх), % |
21,2±0,10 |
25,1 ±1,2* |
* р < 0,05 по сравнению с исходными значениями.
Корреляция между улучшением параметров легочной гемодинамики и увеличением кислородной емкости артериальной крови.