Клиническая характеристика больных и методика проведения селективной адсорбции эндотоксина на сорбенте «Toraymyxin» (2 часть)

Частота определения (%, абс.) и спектр микроорганизмов у больных основной группы

•  недостаточность ЖКТ: стрессовые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, выявленные в результате эзофагогастродуоденоскопии и осложнив­шиеся желудочно-кишечным кровотечением;
•  синдром ДВС: число тромбоцитов <100 ООО мм³ или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3 дней или увеличение протромбинового времени выше нормы;
•  повреждение легких (острый респираторный дистресс-синдром): отноше­ние PaO-j/FiOj < 250 или наличие билатеральных инфильтратов на рентге­нограмме или необходимость проведения ИВЛ;
•  недостаточность центральной нервной системы (токсическая энцефалопа­тия): количество баллов Глазго менее 15.

Структура полиорганной недостаточности (табл. 15.8) свидетельствует, что по­мимо применения современной хирургической тактики (этапный лаваж брюшной полости, лапароскопическая санация брюшной полости, лапаростомия, пункци- онное дренирование абсцессов и др.) и других компонентов комплексного лечения перитонита проблема временного замещения функций несостоятельных органов и систем у больных основной группы являлась весьма актуальной. Токсическая нефропатия была самым частым компонентом полиорганной недостаточности у анализируемой группы (72,7% больных — 56 пациентов из 77). У всех больных с тяжелым сепсисом была недостаточность трех и более органов и систем.

Характер заболеваний и их осложнений свидетельствует о крайней тяжести больных, которым в комплексе лечебных мероприятий были применены адсорб­ция эндотоксина, а при развитии синдрома полиорганной недостаточности — ге­мофильтрация. Тяжесть состояния больных, выраженная в интегральных шка­лах, представлена в табл. 15.9.

Таблица 15.9

Тяжесть состояния пациентов обеих групп, выраженная в баллах по шкалам APACHE II, SOFA, SSS

 Вероятность летального исхода в зависимости от количества баллов по шкале APACHE II

Статистически достоверной разницы по тяжести состояния между сравнивае­мыми группами не было.

Таким образом, сравниваемые группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, основному заболеванию, исходной тяжести состояния, т. е. рандомизи­рованы.

В процессе работы тяжесть состояния оценивалась по шкалам SOFA и L.E. Stevens’a (1996) — Sepsis severity score (SSS), а прогноз течения заболева­ния — по шкале APACHE II до первой процедуры, на 1-е сутки после 2-й проце­дуры и на 5-е сутки после 2-й процедуры. Известно, что шкалы SOFA и SSS явля­ются общепринятыми во всем мире шкалами для оценки тяжести органной дис­функции при сепсисе. Шкалу APACHE II мы использовали для оценки вероятности летального исхода. Зависимость вероятности летального исхода от количества баллов по шкале APACHE продемонстрирована в табл. 15.10 [Knaus W.A., 1985; 1986]. Оценивалась также выживаемость пациентов в течение 28 суток после завершения последней процедуры селективной гемосорбции.

Для лабораторной оценки эффективности процедуры были исследованы эф­фективная и общая концентрации альбумина, резервная связывающая способ­ность альбумина, концентрация среднемолекулярных пептидов, концентрация воспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ФНОа), концентрации циркулирую­щего эндотоксина и прокальцитонина до 1-й процедуры, на 1-е и 5-е сутки после 2-й процедуры селективной адсорбции эндотоксина.