Определение
Б. Клиническая картина приступов
Клинические проявления фебрильных судорог могут быть разными, но чаще это генерализованные тонико-клонические приступы. Фебрильные судороги считаются сложными, если приступ продолжается более 15 минут; если в течение 24 часов развивается 2 и более приступа; если выражен фокальный компонент.
B.Электроэнцефалографические паттерны
Электроэнцефалография (ЭЭГ) не обладает диагностической ценностью при обследовании ребенка с фебрильными судорогами. Несмотря на различные взгляды на этот вопрос, большинство специалистов придерживаются мнения, что ЭЭГ недостаточно информативна для прогноза фебрильных или повторных афебрильных приступов. Сделанная через неделю после судорог ЭЭГ обнаруживает патологические изменения почти у трети пациентов с фебрильными судорогами. Наиболее часто выявляется замедление биоэлектрической активности в затылочных областях, но могут встречаться комплексы острая—медленная волна и фокальные острые волны. Однако эпилептиформная активность не может прогнозировать дальнейшее развитие эпилепсии. Не рекомендуется проводить рутинное ЭЭГ пациентам с фебрильными приступами.
Диагностика
Врач должен исключить заболевания, которые требует немедленной специфической терапии. Для исключения многих ургентных состояний возникает необходимость проведения люмбальной пункции. Судороги, подобные фебрильным, могут быть ранним проявлением менингита. В таком случае они непродолжительные, тонико-клонические. Характерные для менингита менингеальные симптомы у детей младше 2 лет могут быть минимальными или отсутствовать вовсе.
Известно, что при отсутствии специфических клинических симптомов, другие клинические исследования не помогают установить этиологию судорог, возникающих на фоне лихорадки. Рентгенография черепа, биохимия крови с определением уровня глюкозы, кальция, мочевины плазмы и электролитов не приносят результатов и не рекомендуются при обследовании.
Иными словами, короткие, единичные, самостоятельно купирующиеся фебрильные приступы, от которых ребенок полностью восстанавливается, редко вызываются такими состояниями, как гипогликемия или интоксикация. В том случае если в неврологическом статусе не выявляются очаговые симптомы, указывающие на возможный структурный дефект, нет необходимости проводить компьютерную томографию или магнитно-резонансное исследование. Рутинное ЭЭГ-исследование также необязательно, в связи с неоднозначностью изменений после фебрильных судорог.
Лечение
Многие эксперты сходятся во мнении, что не следует назначать превентивную терапию ребенку, перенесшему первый или даже второй приступ фебрильных судорог. В соответствии с практическими рекомендациями, разработанными Американской академией педиатрии, потенциальные побочные эффекты профилактической терапии не соизмеримы с предполагаемой пользой лечения. Более высокая вероятность развития эпилепсии существует у пациентов со сложными фебрильными приступами, характеризующимися парциальным компонентом или большой продолжительностью и сочетающимися с нарушением психомоторного развития. В таких случаях часто диагностируется эпилепсия, пусковым фактором которой послужило повышение температуры, и таким пациентам чаще назначается длительная антиэпилептическая терапия.
Для предупреждения приступов детям с частыми или длительными фебрильными судорогами, во время заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, перорально назначают диазепам (0,3 мг/кг каждые 8 часов). Однако родители могут не замечать, что у ребенка высокая температура, пока не случится приступ. К тому же диазепам вызывает выраженную сонливость и может маскировать симптомы тяжелого заболевания, например менингита. Большинство врачей в настоящее время отказались от применения диазепама в качестве препарата для превентивной терапии фебрильных приступов. Диазепам в виде ректального геля (Diastat1) можно рекомендовать в начале приступа ребенку с продолжительными фебрильными приступами в анамнезе. См. главу 11 для рекомендаций по дозированию.