Эпилепсия или гиперкинезы (тики, хорея, тремор, стереотипии)?

Б. У детей

Эпилепсия или гиперкинезы (тики, хорея, тремор, стереотипии)?

Иногда такие гиперкинезы, как тикоидные и хореические, можно перепутать с парциальными моторными приступами. У детей тики представлены преимущест­венно в области головы, шеи, верхнего плечевого пояса и включают такие сложные движения, как гримасничанье, моргание или заведение глаз, кивки или повороты го­ловы, поднимание плеч. В отличие от приступов, тики обычно можно подавить уси­лием воли, хотя бы на некоторое время. При хорее движения быстрые, во многих мы­шечных группах, в то время как приступы проявляются повторными стереотипными движениями, как правило, затрагивают одни и те же группы мышц. При приступах никогда не бывает столь характерной для хореи медленной плавности движений. Тремор обычно дифференцируют с приступами, при которых моторный компонент сочетается с тремором. Тремор при эпилептических приступах более быстрый и име­ет отчетливый интервал между каждым движением. Стереотипии представляют собой сложные движения, такие как вращательные движения, повторяющиеся дви­жения (вращение, наклоны, удары) головой или хлопанье в ладоши. Стереотипии обычно наблюдаются у детей с аутистическим расстройством. Как правило, стерео­типии можно легко отличить от эпилептических приступов. Если существуют сомне­ния в диагнозе, целесообразно проведение видео-ЭЭГ-мониторинга.

движения прекращаются, ребенок синеет, причем чаще отмечается периоральный цианоз. После этого возникает мышечная ригидность, потеря сознания, может раз­виться опистотонус. Спустя некоторое время мышечный тонус снижается до полного расслабления и остается низким до возобновления дыхания. Ребенок быстро прихо­дит в себя, и сонливости или спутанности сознания, как после тонико-клонического приступа не наблюдается. Как правило, период задержки дыхания короткий и может сочетаться с непродолжительным цианозом. Однако если апноэ приводит к значи­тельной гипоксии, может наступить короткий генерализованный тонико-клонический приступ. Даже в том случае, если судороги являются компонентом аффективно­респираторного приступа, постиктальная фаза непродолжительна. Чаще подобные эпизоды длятся менее 1 минуты. Большинство аффективно-респираторных присту­пов у детей бывает в возрасте от 6 до 18 мес. Однако нередко первый приступ разви­вается в возрасте нескольких недель. Почти у 5% детей приступы начинаются после 2 лет. Обычно неврологический статус и развитие в норме.