Б. Определение. Психогенные приступы — это эпизоды изменения двигательной активности, эмоций, ощущений или действий, которые сходны с эпилептическими, но вызваны эмоциональными факторами. Психогенные приступы могут протекать как любой вид эпилептических приступов, но чаще как тонико-клонические и сложные парциальные. Психогенные приступы могут быть преднамеренными (т.е. симулироваться) для того, чтобы добиться желаемого результата. Заключенные и лица, стремящиеся получить компенсацию ущерба, часто используют приступы в корыстных целях. Психогенные приступы также могут быть подсознательными актами. Лица с ограниченным уровнем интеллекта и имеющие в анамнезе физическое или сексуальное насилие используют психогенный приступ как «крик о помощи», а лица с нормальным интеллектом — для контроля семейных отношений.
Дифференциальный диагноз.
Таблица 9.5. Эпилепсия или психогенные приступы
|
|
Эпилепсия |
Психогенные приступы |
|
Настроение |
Нейтральное |
Эмоциональные колебания |
|
Стереотипность приступов |
Стереотипны, между приступами минимальная разница |
Иногда чрезвычайно стереотипны, иногда вариабельны и имеют целью решить собственные конфликты с окружающими |
|
Течение |
Внезапное начало и окончание приступа |
Постепенное нарастание и длительное прекращение |
|
Прикусывапие языка, недержание мочи, постиктальная спутанность сознания |
Часто |
Может быть |
|
Травматизация (са- моповреждение) при приступе |
Часто |
Редко |
|
Семейный анамнез |
Указывает на типичные эпилептические приступы у родственников |
Может быть эпилепсия у родственников |
|
Намять на события |
Фрагментарные воспоминания или полная амнезия приступа |
Индифферентность, частичная амнезия |
|
Отношение к приступу |
Желание узнать о том, что случилось, восстановить события |
Отрицание деталей и нежелание согласиться с тем, что у приступа был четкий мотив |
|
Мотивация |
Обычно невыгодны |
Часто обнаруживается выгода, которую можно достичь с помощью приступа |
|
Интериктальная ЭЭГ |
У большинства — патологическая |
Нормальная (63 — 73%) |
|
Основные признаки специфические провоцирующие факторы начало произвольный контроль глаза травмы недержание мочи дефекация |
редко обычно короткое неспособность отвечать и прекращать приступы открыты часто может быть может быть |
как правило (чаще — стресс) обычное постепенное способность отвечать и прекращать приступы часто крепко зажмурены редко может быть может быть |
|
Тонико-клонические судороги рот затем наступают продолжитель ность |
Начало с вокализации и тонической фазы открыт во время тонической фазы синхронные клонические движения, вялость, кома 2 мин или меньше |
Движения головой из стороны в сторону закрыт во время тонической фазы несинхронные движения, движения тазом длительная двигательная активность; нет ригидности, вокализация в течение всего приступа; различная продолжительность |
|
Сложный парциальный приступ Вокализация Продолжительность |
Начало с ощущений в эпигастри- уме: специфические ощущения; изменения поведения; унила- теральные сенсорные или моторные симптомы Начало с короткого монотонного крика Короткая, часто повторные приступы, 1 —3 мин |
Начало с изменения поведения, гипер- вентиляции, головной боли, дурноты Разнообразная Различная; |
Дополнительные сведения.