Головные боли кластерного типа[1] (пучковая головная боль, мигренозная невралгия Харриса) встречаются значительно реже, чем мигрень и головные боли напряжения. Головные боли, соответствующие диагностическим критериям синдрома, наблюдаются в основном у мужчин.
Этиология и патогенез заболевания до настоящего времени не выяснены. Приступы могут возникать на фоне голода, принудительного ограничения сна, приема алкоголя, нитратов и нитритов (с пищей). Примечательно, что по истечении приступ- ного периода эти же факторы не провоцируют рецидива.
Клинические проявления характеризуются началом заболевания в возрасте 25—50 лет с появлением приступов сильных болей, жгучих, «сверлящих», охватывающих область виска, уха, глазного яблока с ощущением «выпирания» его из орбиты. Глаз болезнен при надавливании, отмечаются расширение сосудов склеры, одностороннее слезотечение, односторонняя ринорея и заложенность носового хода. Ощущаются и определяются усиленная пульсация и болезненное утолщение височной артерии. Чрезвычайная интенсивность болей вызывает психомоторное возбуждение, тягостные эмоции.
Через 20—40 минут приступ обычно заканчивается, после чего некоторое время пациенты ощущают изнеможение, выраженную общую слабость. Приступы повторяются периодами (кластерами) с частотой от ежедневных до нескольких за сутки, в течение нескольких дней, реже — недель. Затем следует «светлый промежуток» различной продолжительности — от нескольких месяцев до нескольких лет.
При осмотре неврологической симптоматики не определяется, за исключением наблюдаемого иногда на стороне болей симптома Клода Бернара[2] — Горнера[3] (псевдоптоз, эндофтальм, миоз, гипестезия половины лица), или обратного ему синдрома Пти[4].
Дифференциальная диагностика требует исключения достаточно широкого круга заболеваний (аденома гипофиза, менин- гиома, остеома малого крыла основной кости, аневризма ин- тракавернозного участка внутренней сонной артерии). Сходные с кластерными боли в области глазницы и глаза, слезотечение, одностороннее снижение зрения возникают при спазме или эмболии глазной артерии (синдром Гринштейна[5]).
Лечение развившегося или начинающегося приступа должно носить интенсивный характер с использованием препаратов с быстрым действием. Применяются алкалоиды спорыньи в любой лекарственной форме (дигидергот, дигидроэрготамин, эрго- тамин, эрготал) в тех же дозах, что и при мигрени, локальные анестетики эндоназально или в виде инъекций под слизистую носа, анестезия крылонёбного узла. В межприступном периоде профилактически применяются кортикостероиды, препараты лития, верапамил. Профилактическое лечение применяется только при регулярной сезонной периодичности приступов.