Нарушения сна в той или иной степени выраженности сопутствуют практически любым острым и хроническим заболеваниям, травмам, инфекциям, умственному и физическому переутомлению. Имеется ряд заболеваний и синдромов, проявление которых состоит преимущественно в перманентных или приступообразных нарушениях цикла сна-бодрствования.
Нарколепсия (синдром Желино[1]— Вестфаля[2]) относится к центральным вегетативным нарушениям и характеризуется многообразием симптоматики: нарушениями сна, нервно-мышечными расстройствами, нарушением терморегуляции. Расстройства сна преобладают над прочими проявлениями болезни.
Основные клинические проявления: приступы засыпания днем; каталептические приступы; гипногогические (при засыпании) и гипнопомпические (при пробуждении) элементарные галлюцинации; нарушения ночного сна. К последним относятся частые просыпания, вскрикивания, неприятные сновидения, вздрагивания, мышечные спазмы.
Дневная сонливость носит непреодолимый характер. Сон наступает в любой, самой неподходящей обстановке — во время работы, на улице, во время разговора. Приступы сна кратковременны, продолжаются секунды и минуты, легко прерываются внешними стимулами. В благоприятной обстановке сон может продолжаться часами — до побудки. После пробуждения больной сразу включается в прерванную сном деятельность. Частота приступов может составлять до нескольких десятков в день. Продолжительность тем короче, чем чаще приступы. В 80% случаев нарколепсия сочетается с катаплексией, внезапной утратой мышечного тонуса с падением больного при сохранном сознании.
На ЭЭГ во время приступа сна отмечается характерная картина появления «сонных веретен». Выявляется снижение содержания дофамина в крови и спинномозговой жидкости, что определяет эффективность лечения синтетическими дофаминами.
Синдром Клейне — Левина[3] состоит в сочетании нарколепти- ческих приступов и периодов, длящихся от нескольких дней до нескольких недель, с булимией и патопсихологическими расстройствами. Заболевание связывается с ранее перенесенными нейроинфекциями и нейротравмами и повреждением гипоталамо-стволовых структур мозга.
Начало заболевания относится к пубертатному возрасту и наблюдается как среди юношей, так и девушек. Заболевание протекает приступообразно. Вначале доминирует патология психики — беспокойство, психотические реакции с иллюзиями, отрывочными бредовыми высказываниями, аффекты. Далее следует период «спячки» продолжительностью в несколько дней. За это время больной неоднократно просыпается.
Бодрствование сводится к патологическому обжорству, во время которого съедаются все доступные продукты. Чувство голода при этом отрицается. Обжорство сопровождается гиперсексуальностью, агрессией, спутанностью сознания.
Приступы повторяются с определенными интервалами, продолжаются 1—3 года и затем самопроизвольно проходят.
Данных о рецидивах заболевания в последующем нет. В лечении, так же, как и при нарколепсии, применяются антидепрессанты и амфетамины.
Синдром Пиквика[4]. Гиперсомнический синдром, сочетающийся с выраженным ожирением и легочно-сердечной недостаточностью. Непреодолимая гиперсомния обусловлена церебрально-циркуляторной гипоксией. Наблюдается также апноэ во сне, особенно ночью, устрашающие сновидения. Характерна булимия. Описаны случаи смерти во сне. Дополнительныепризнаки — артериальная гипертензия, двигательная гиперактивность в бодрствовании.
Синдром сонных апноэ. Довольно часто в стадии медленного сна наблюдается нарушение дыхания (апноэ), в виде поверхностного дыхания, периодического дыхания Чейн—Стокса.
Апноэ вызывает мышечную гипотонию и атонию с возможным западением языка и остановкой сердца. Длительность патодо- гического сонного апноэ, в отличие от наблюдающейся в норме у здоровых людей во сне кратковременной остановки дыхания, состоит в ее продолжительности (свыше 10 с) и ряде сопутствующих феноменов (постоянный и сильный храп, повышенная двигательная активность во сне, гипногогические галлюцинации).
Характерные, не связанные со сном признаки, оцениваемые в совокупности, могут включать утренние головные боли, утреннюю артериальную гипертензию, снижение либидо и потенции, аноргазмию.
Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с первичной альвеолярной гиповентиляцией (синдром проклятия Ундины[5]). Этот синдром представляет собой первичную недостаточность активности дыхательного центра врожденного характера (у детей) или при органических повреждениях продолговатого мозга. В связи с ослаблением дыхательного автоматизма для поддержания нормального уровня внешнего дыхания требуются произвольные усилия, чего недостает во сне. Дети с синдромом Ундины нежизнеспособны, при переживании периода новорожденное™ они гибнут от пневмонии.
Синдром беспокойных ног (акатизия[6]). Синдром характеризуется болезненными непроизвольными ночными движениями ног сгибательного или разгибательного характера. В отличие от т. н. крампи они не болезненны, но обычно сопровождаются различными парестезиями. В дневное время больные испытывают непреодолимую потребность в движениях рук и ног, «болтают» стопами, пальцами ног, беспрестанно изменяют позу, вскакивают.
Эти явления наблюдаются при вынужденном однообразном положении, но наиболее выражены при засыпании и во сне. Кроме двигательного беспокойства, обычно отмечаются разнообразные нарушения сна в виде частого пробуждения, затрудненного засыпания, дневной сонливости, раннего пробуждения.
Лечение проводится с применением препаратов Л-ДОФА (наком, мадопар, синемет), а также бензодиазепинов.
[1] Желино (Gelineau) Жанет-Пьер-Марио (1859-1947) — французский психиатр.
[2] Вестфаль (Westhhal) Карл-Фридрих (1835-1900) — немецкий психиатр и невролог.
[4] Мистер Пиквик — персонаж романа Ч. Диккенса «Записки Пиквикско- го клуба», в описании и поведении которого отмечены все характерные при- знаки заболевания. шВЯк
[5] В французской пьесе Ж. Жироду «Ундина» (1939) возлюбленный русалки, изменивший ей, был наказан ею проклятием, вследствие которого он утратил автоматизм дыхания и умер от вынужденной бессонницы.
[6] От греч. kathisio — сидеть.