Эпидуральная гематома (острая) представляет собой скопление крови между сводом черепа (обычно при переломе) и твердой мозговой оболочкой. Формирование гематомы может сочетаться с субарахноидальным кровоизлиянием и ушибом мозга. Ограничение пространства для распространения крови обусловливает быстрое (при объеме гематомы более 50 мл) нарастание симптомов.
Клинические проявления гематомы состоят в развитии, после некоторого стабильного состояния, быстрого усугубления общемозговой симптоматики (светлый промежуток) с возможными симптомами раздражения коры полушария (фокальные судороги) или симптомами выпадения. Диагностический признак внутричерепных гематом — брадикардия, особенно после предшествующей нормальной ЧСС или тахикардии. Наибольшее (но не абсолютное) диагностическое значение имеет анизокория с расширением зрачка на стороне гематомы за счет смещения мозга и сдавления глазодвигательного нерва в вырезке мозжечкового намета.
Лечение при выявлении субдуральной гематомы — экстренное хирургическое — трепанация черепа и удаление гематомы.
Субдуралъная гематома (острая, подострая) проявляется теми же симптомами, что и эпидуральная, но с большим по времени «светлым промежутком», составляющим от нескольких часов до 1—2 суток.
Субдуралъная хроническая гематома формируется при разрыве и кровотечении из вен мягкой мозговой оболочки. Она накапливается постепенно и окружается капсулой. Через какое-то время, иногда месяцы, объем гематомы увеличивается из-за ее «организации», повторных кровоизлияний в вещество гематомы. Появляются симптомы объемного процесса головного мозга, эпилептические припадки. Диагнозу способствуют данные анамнеза об имевшей место травме.
В 8—10% случаев внутричерепные гематомы имеют множественный характер. Примерно в двух третях случаев множественные гематомы локализуются в одном полушарии, в остальных они двусторонние. Возможно сочетание эпи- и субдуральных гематом.
Лечение при гематомах большого объема состоит в их удалении путем трепанации черепа. Меньшие по размеру гематомы могут быть дренированы.
Внутримозговая гематома (кровоизлияние) может возникать в месте приложения травмы и от контрудара, что порождает нарастающие общемозговые и множественные очаговые симптомы, симптомы дислокации мозга. Лечение состоит в трепанации черепа, удалении латерально расположенных гематом и попытке пункционного отсасывания медиально локализованных через фрезевое отверстие.
Внутрижелудочковое первичное кровоизлияние или прорыв крови в желудочки при внутримозговых кровоизлияниях требуют экстренного дренирования боковых желудочков. Причиной кровоизлияния является разрыв эпендимальных сосудов вследствие ликвородинамического удара. Проникновение крови в желудочки возможно и при субарахноидальном кровоизлиянии при перемещении ее через отверстия Можанди.