Менингиты

Нейроинфекции

Инфекционное поражение центральной и периферической нервной системы может развиваться при любых инфекционных заболеваниях, вызванных различными возбудителями (бактерии, вирусы, грибки, паразитарные и пр.). Инфекционные поражения нервной системы подразделяются на первичные, когда возбуди­тель через входные ворота и гематогенно проникает в ЦНС, где и происходит воспалительный процесс. К вторичным нейроинфек­циям относят неврологические осложнения инфекционных заболе­ваний, первично поражающих иные органы и системы. Классифи­кация и диагностика нейроинфекций осуществляются по типу возбудителя и преимущественному поражению структур цент­ральной или периферической нервной системы.

Менингиты

Менингиты являются острыми, подострыми или хрониче­скими инфекционными заболеваниями с преимущественным поражением мозговых оболочек. Менингиты подразделяют на гнойные, вызываемые соответствующими инфекционными агентами (преимущественно бактериями), и серозные, вызыва­емые чаще всего вирусами.

Общие симптомы и диагностика менингита

Общие клинические проявления менингитов складываются из инфекционных проявлений — лихорадки, миалгий, воспали­тельных изменений крови, признаков воспаления в области «входных ворот» в начале заболевания, иногда — проявлений септицемии. Эти симптомы носят различную степень выражен­ности и остроту развития, зависящие от типа возбудителя, воз­раста пациентов, сроков обращения за медицинской помощью.

Возможно нарушение витальных функций — ритма, часто­ты и глубины дыхания, помрачение сознания, развитие тахикар­дии или брадикардии и неустойчивость артериального давления. При низком иммунитете и молниеносном течении бактериаль­ных менингитов развивается общий капилляротоксикоз, кож­ное проявление которого — диффузная петехиальная геморра­гическая сыпь.

Неврологические симптомы менингита

Объективными симптомами менингита являются признаки раздражения рецепторов мозговых оболочек и корешков спин­ного мозга. К ним относятся боли в спине и шее, иррадииру- ющие по позвоночнику, гиперсенситивность со свето- и звуко- боязнью и кожной гиперестезией, сильная диффузная распи­рающая головная боль, рвота.

Наиболее рано появляющийся и резко выраженный объек­тивный признак — ригидность мышц затылка и шеи, их тони­ческое напряжение, заметное при попытке пригнуть голову лежащего больного к груди, что становится невозможным или крайне болезненным. Напряжение мышц шеи ведет к запроки­дыванию головы больного кзади (опистотонус), особенно ча­сто наблюдаемому у детей.

Распространение ригидности на мышцы спины и раздраже­ние спинномозговых корешков вызывают боли в спине, появ­ляется симптом Кернига^[1] — невозможность разгибания ноги больного, предварительно согнутой под прямым углом в тазо­бедренном и коленном суставе.

Кроме указанных, наиболее типичных симптомов, описан и ряд других, например, скуловой рефлекс Бехтерева — болевая гримаса при перкуссии скуловой кости, близкие к нему симп­томы Менделя, Синьорелли — болевые гримасы при надавлива­нии на область нижнечелюстного сустава и наружную стенку слухового прохода.

Оценивая выраженность менингеальных симптомов, следу­ет иметь в виду, что у больных, находящихся в тяжелом состо­янии, при угнетении сознания и мышечной гипотонии (осо­бенно у детей), у больных пожилого возраста ригидность мышц затылка, менингеальные симптомы могут быть слабо выраже­ны или отсутствовать. В этих случаях для диагностики имеет значение констатация быстрого развития тяжелого инфекци­онного процесса, наличие кожно-токсических реакций и, глав­ным образом, исследование ликвора.

Церебральные симптомы менингита появляются при рас­пространении воспаления на оболочки больших полушарий мозга и ствола мозга. Они состоят в угнетении сознания, воз­можных психотических явлениях (острый инфекционный де­лирий), а также признаках поражения черепных нервов, чаще всего — глазодвигательных.