Эпидемический энцефалит (летаргический энцефалит Экономо)
Энцефалит Экономо[1] описан в начале XX века, когда в Европе наблюдалась изолированная эпидемия болезни. Другие эпидемиологические очаги отмечались в 40-х годах XX века. Предполагается вирусная этиология заболевания, но возбудитель не выявлен. Спорадические случаи летаргического энцефалита рассматриваются как одна из причин паркинсонизма.
Клиническое течение энцефалита проходит две стадии — острую и хроническую. В острой стадии развивается умеренная лихорадка и иногда — катаральные явления. Ведущим проявлением в острой стадии болезни является непреодолимая сонливость. Больные засыпают в любой обстановке и могут спать часами и сутками. На этом фоне отмечаются глазодвигательные расстройства: двоение в глазах, межъядерная и надъядер- ная офтальмоплегия. Могут отмечаться легко выраженные эк- страпирамидные нарушения: мышечная ригидность, тремор, лицевые тики, гипокинезия в состоянии бодрствования.
Симптомы острой стадии постепенно, в течение 1—2 недель, полностью проходят. В части случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением. Наряду с этим, через несколько месяцев, а иногда и лет, наблюдается развитие хронической стадии заболевания, в форме синдрома паркинсонизма с характерной для него клинической картиной акинетико-ригид- ного и гиперкинетического синдрома, изменениями психических функций.
В ликворе в острой стадии заболевания отмечается незначительный лимфоцитарный плеоцитоз, в крови — лейкоцитоз, эозинофилия и повышение СОЭ.
Течение заболевания и лечение в хронической стадии такое же, как и идиопатического или наследственного паркинсонизма.
Энцефалит при болезни Лайма (клещевом боррелиозе)
Заболевание вызывается спирохетами Borrelia burgdorferi. Заражение происходит через укусы иксодовых клещей. В России эндемической зоной являются лесные и таежные области Сибири и Урала. Название болезни происходит из эпидемической вспышки болезни в г. Олд Лайм (США) в 1975 г., положившей начало изучению заболевания. Инкубационный период может составлять до 30—35 дней.
Клинические проявления инфекции развиваются в две фазы. Вначале в месте укуса появляется и увеличивается в размере кольцевидная эритема. Далее происходит гематогенное распространение инфекции, эритемы становятся множественными, появляется петехиальная сыпь, повышается температура. Развиваются мышечно-суставные боли, менингизм. В большинстве случаев дальнейшего нарастания проявлений заболевания не происходит и в ближайшие недели наступает постепенное выздоровление.
В остальных 15—20% наблюдений через 3—4 недели развивается вторая стадия болезни с развитием симптомов множественного поражения нервной системы на различных уровнях. Наблюдаются явления менингита, поражения черепных нервов, миелопатии и полирадикулопатии, полинейропатия.
Полинейропатия, включая краниальную, — наиболее частая форма поражения нервной системы при болезни Лайма. Полинейропатия — симметричная, дистальная, сенсомотор- ная. Полинейропатия может развиться через несколько месяцев или даже лет острого инфицирования. Радикулопатия, в ее хроническом варианте, может ограничиваться вовлечением поясничных корешков, что требует дифференциальной диагностики с вертеброгенными болями.
К неврологическим нарушениям могут присоединиться синовииты, миокардит, полиартрит.
Анализ ликвора выявляет лимфоцитарный плеоцитоз до 100 кл/мкл, при умеренном повышении концентрации белка и некотором снижении содержания глюкозы.
Диагностика проводится с учетом достаточно специфичной клинической картины первого периода заболевания и при обнаружении специфических антител в крови и ликворе.
Длительность второго периода заболевания разнообразна, неврологические симптомы регрессируют в течение нескольких месяцев, у части больных остаются стойкими, что по аналогии с клещевым энцефалитом рассматривается как хроническая стадия заболевания. Хроническими могут стать явления артропатии, фибромиалгии, фибромиозита.
Лечение в остром и хроническом периоде заболевания проводят тетрациклином по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 2—4 недель или доксоциклином, цефалоспоринами.
[1] Экономо (Есопото) Константин Александр (барон фон Сан-Серф, 1876—1931) — австрийский невролог.
Арбовирусный энцефалит
Данный тип энцефалита особенно часто встречается у новорожденных и маленьких детей, но болеют и взрослые. Сезонности и эпидемиологических вспышек заболевания не описано. Вирусологические исследования выявляют различные типы арбовирусов.
Клинические проявления развиваются остро с повышением температуры тела, с сильной головной болью, рвотой, сомно- ленцией. Часто развивается судорожный синдром. У детей младшего возраста отмечаются выраженные явления внутричерепной гипертензии, у младенцев выбухает родничок. В части наблюдений отмечаются менингеальные симптомы и судороги.
При развитии болезни у взрослых общемозговые симптомы выражены более умеренно, не возникает эпилептических припадков, но наблюдаются миалгии, кожные высыпания, симптомы очагового поражения полушарий и ствола мозга.
Длительность фебрилитета составляет 1—2 недели. В части наблюдений, в основном среди детей младшего возраста, встречаются летальные исходы (5—15%).
Лабораторные исследования крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз. В ликворе обнаруживается умеренный лимоци- тарный плеоцитоз, незначительное повышение белка.