Нарушения спинального кровообращения
Нарушения спинального кровообращения возникают на поздних сроках при крупном плоде, многоплодии, многово- дии. Причиной является сдавление беременной маткой нисходящей аорты или радикуломедуллярных артерий (дополнительная радикуломедуллярная артерия Депрож-Готгерона, кровоснабжающая пояснично-крестцовые сегменты). Частично возникающая симптоматика обусловлена нарушением артериального кровообращения в нижних конечностях.
Клинические проявления состоят в возникновении, чаще по ночам и в положении лежа, слабости в нижних конечностях с возможным нарушением функции тазовых органов, нарушением чувствительности в ногах, перемежающейся хромоты. Симптомы носят транзиторный характер, соответствующий преходящим нарушениям спинального кровообращения, что отличает их от сходного синдрома, наблюдаемого при описанной ниже пояснично-крестцовой плексопатии. В родах может развиться инфаркт спинного мозга с формированием стойкого нижнего вялого парапареза и тазовыми расстройствами.
Лечение проводится по тем же принципам, что и нарушений спинального кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Периферические нейропатии беременных
Периферические нейропатии при беременности носят компрессионно-ишемический характер и обусловлены увеличением соединительной ткани (гипертрофией связок) в области костных каналов, в которых проходят нервы конечностей (мононейропатии, множественные мононейропатии). Их клинические проявления описаны в соответствующей главе руководства и у беременных не отличаются какими- либо особенностями.
Поражение пояснично-крестцового сплетения (плексопа- тия) наблюдается при его травматизации из-за несоответствия размеров головки плода и малого таза, при длительном стоянии головки в малом тазу. Травматизация сплетения возможна при наложении акушерских щипцов, вакуум-экстракции, ручном обследовании полости матки, при плодоразрушающих операциях.
Лицевая нейропатия во время беременности встречается чаще, чем в популяции. Причиной, не связанной с вирусной инфекцией и переохлаждением, может быть отек из-за нарушений водно-элекгролитного баланса и сдавление нерва в костном канале. В большинстве случаев прогноз благоприятный, с быстрым полным или практически полным восстановлением мимической функции. Восстановление возможно, так как мышцы лица, будучи денервированными, не подвергаются значительной атрофии. Лечения, в легких случаях, не требуется или используются малые дозы кортикостероидов, элекгроней- ростимуляция нерва.
Синдром запястного канала проявляется нейропатией срединного нерва при его компрессии в запястном канале между костями запястья и гипертрофированной поперечной связкой ладони. Характерны сильные боли, парестезии в руке, отечность кисти. Возможна слабость ладонных сгибателей I—III пальцев и их гипотрофия.
Умеренная выраженность симптомов не требует лечения, поскольку явления нейропатии обычно проходят вскоре после родов. При более выраженной нейропатии лечение проводится по общим принципам. Возможно введение кортикостероидов в область поперечной связки ладони.
Невропатия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота — Бернгардта), невропатия подвздошно-пахового нерва возникает при компрессии этих нервов на уровне паховой складки и пахового канала, а также из-за увеличения веса тела и объема живота. При невралгии Бернгардта — Рота появляются боли, парестезии и онемение по передненаружной поверхности бедра. Невропатия подвздошно-пахового нерва сопровождается такими же ощущениями в нижней части живота, верхневнутренней поверхности бедра, паховой области.
Описанные ощущения обычно не носят выраженного характера и проходят вскоре после родов. Необходим осмотр для исключения паховой и бедренной грыжи.
Пояснично-крестцовая и плечевая плексопатия. Поражение пояснично-крестцового сплетения развивается обычно сразу после родов. Появляются боли, парестезии, онемение в области промежности с иррадиацией в ноги. Через некоторое время может появиться слабость в ногах из-за развития вялого пареза мышц голеней и бедер. Нарушения функции тазовых органов не наблюдается.
Симптомы, как правило, сохраняются в течение нескольких часов или суток. При необходимости проводится лечение исходя из компрессионно-ишемической природы расстройства.
Возникновение синдрома требует проведения МРТ для исключения острого заднего выпадения грыжи поясничного межпозвонкового диска.
Поражение плечевого сплетения может развиться в течение беременности. Причиной является изменение осанки, с усилением лордоза, опущением рук, приводящее к сужению реберно-ключичного пространства и ущемлению сплетения между лестничными мышцами, первым ребром и ключицей.
Клинические проявления состоят в появлении болей в области передней поверхности шеи с иррадиацией вниз по рукам. Возникает гипотрофия дельтовидной, надлопаточной мышцы, реже — двуглавой мышцы плеча с ограничением поднимания рук вверх, вперед и в сторону. При компрессии нижней порции сплетения боли ощущаются в предплечьях и пальцах руки, с чувством онемения пальцев и ладони, атрофии мышц-сгибателей пальцев (плексопатия Дежерин-Клюмпке).
Лечение проводится в соответствии с общими принципами терапии поражений периферических нервов.
Послеродовая невралгия копчикового сплетения (кокцигоди- ния) характеризуется сильными, жгучими болями в области копчика, промежности, ягодиц. Надавливание на копчик провоцирует усиление болей. Причины развития — осложненные роды, возможный подвывих копчика с травматизацией сплетения. Боли и рефлекторный спазм мышц тазового дна могут провоцировать учащенные ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации.
При отсутствии лечения кокцигодиния может принимать упорный, мучительный характер. Наиболее эффективная терапия — введение смеси анестетика (новокаин, лидокаин), циано- кобаламина 1 000—1 500 мкг и 4—8 мг дексаметазона через крестцово-копчиковое сочленение 3—5 раз в течение недели.