I. Нестрессовый тест (НСТ) используется для оценки интактности центральной нервной системы и отсутствия ацидоза у плода. Благополучие плода подтверждается при наличии базовой нормальной частоты сердечных сокращений (ЧСС), периодических их ускорений на фоне движений плода. В основном в практической деятельности применяется ряд рекомендаций, однако они могут различаться в зависимости от стереотипов различных лечебных учреждений.
А. Реактивный НСТ. В течение 20-минутного периода монитори- рования возникают по меньшей мере два эпизода (каждый продолжительностью не менее 15 с) акцелерации ЧСС. При геста- ционном возрасте плода < 32 недель ускорения должны достигать значений выше базовых на 10 уд./мин и продолжаться по крайней мере в течение 10 с. Перинатальная смертность в течение 1-й недели после реактивного НСТ составляет около 1,9/1000. Б. Нереактивный НСТ. В течение длительного периода мониторинга (как правило, не менее 1 ч) пульс плода не соответствует установленным критериям. Примечание: существует множество причин нереакционноспособности НСТ, в том числе цикл сна плода, хроническое курение матери, а также воздействие лекарственных препаратов на центральную нервную систему (седа- тики и пропранолол). В результате вышеперечисленного данный тест обладает низкой специфичностью (ложноположительные результаты достигают 75-90%). Поэтому нереактивные НСТ должны сопровождаться более определенными видами тестирования, такими как исследование биофизического профиля и тест противостояния родовому стрессу.
II. Биофизический профиль. Биофизический профиль (БФП) (табл. 1-1) представляет собой еще один тест, используемый для оценки жизнедеятельности и благополучия плода. Часто используется в тех случаях, когда НСТ является нереакционноспособным. БФП осуществляется с помощью УЗИ, помогающего визуализировать движения плода, в том числе дыхательные, выслушать тоны сердца и оценить объем околоплодных вод. Исследование БФП целесообразно проводить после 26-28 недель беременности. Количество баллов 8-10 считается нормальным, 4-6 — указывает на возможное развитие хронической асфиксии, а 0-2 свидетельствует о крайне высоком риске перинатальной смертности. Чем ниже суммарное количество баллов БФП, тем выше вероятность наличия ацидемии плода. Биофизические переменные зависят от гестационного возраста и от количества амниотической жидкости, тонуса плода, его движений и дыхания. Переменные исчезают при прогрессировании ацидемии плода.
БФП-балльная система включает данные, полученные при НСТ и ИАЖ. Во многих медицинских центрах данный тест является основным при проведении дородового наблюдения за плодом. Риск мертворождения в течение 1-й недели при нормальных параметрах БФП составляет 0,8/1000.
Таблица 1 -1. Биофизический профиль плода. Балльная система оценки состояния плода
|
Параметр |
Норма (2) |
Патология(0) |
|
Дыхательные движения |
Один эпизод > 30 с за 30 мин |
Ни одного эпизода < 30 с в течение 30 мин |
|
Движения тела плода |
3 и более движений в течение 30 мин |
2 и менее движений плода в течение 30 мин |
|
Движения плода |
1 эпизод движений конечностями или сгибание/разгибание в течение 30 мин |
Нет движений в течение 30 мин |
|
Нестрессовый тест |
Реактивный |
Нереактивный |
|
Амниотическая жидкость |
Амниотическая жидкость в максимальном вертикальном кармане > 2 см и более в двух перпендикулярных плоскостях |
Нет жидкости или ее объем составляет < 2 см в двух перпендикулярных плоскостях |
С разрешения из: Manning FA et al. Fetal biophysical profile scoring: a prospective study in 1184 high-risk patients. Am J Obstet Gynecol 1981; 140(3):289-294. Elsevier Science.
- Стресс-тест маточных сокращений (CTMC) используется для оценки состояния плода при наличии риска развития маточно-плацентарной недостаточности. Мониторы размещают на живот матери и проводят запись сердечного ритма плода и сокращений матки матери в непрерывном режиме. Адекватным считается тест при наличии у матери в течение 10 мин трех схваток, каждая продолжительностью 40-60 с. Если сокращения достаточной силы не происходят, показано проведение стимуляции соска или лекарственной стимуляции с помощью в/в введения окситоцина. Если существует необходимость введения окситоцина с целью достижения появлений сокращений матки, проводят дополнительный нагрузочный тест с окситоцином (НТО). Повышение экскреции окситоцина имеет место к концу беременности и особенно во втором и третьем периодах родов. Сократительный стрессовый (окситоциновый) тест — изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода на сокращения матки при в/в введении окситоцина — позволяет судить о состоянии фетоплацентарной системы. Проведение окситоцинового теста позволяет определить чувствительность матки к этому веществу. И если решается вопрос о родовозбужде- нии, т. е. о прерывании беременности досрочно, то проведение окситоцинового теста позволяет определить, будет ли родовая деятельность хорошей и будет ли отмечена реакция матки на введение окситоцина. Как правило, в ответ на схватку ЧСС плода увеличивается и не замедляется во время или после маточных сокращений. Если же имеют место поздние децелерации плода в течение или после маточных сокращений, можно думать о развитии маточно-плацентарной недостаточности. НТО иногда противопоказан пациенткам с пред лежанием плаценты, с наличием в анамнезе родоразреше- ния по типу кесарева сечения с вертикальным доступом, а также женщинам с высоким риском развития преждевременных родов (т. е. преждевременный разрыв плодного пузыря или недостаточность шейки матки). Результаты тестирования интерпретируются по-разному.
- Отрицательный (норма) тест. В норме при скорости введения 1 мл/мин в течение 10 мин возникает не менее трех сокращений матки, и в ответ на каждое сокращение возникает кратковременное ускорение или раннее непродолжительное замедление ЧСС (тест отрицательный). Этот результат связан с очень низкой перинатальной смертностью: от 0,3/1000 на следующей неделе после проведения исследования.
Б. Положительный тест. Появление поздних или W-образных замедлений ЧСС, а также потеря вариабельности от удара к удару (тест положительный) — признак фетоплацентарной недостаточности. Положительный НТО связан с повышенным риском перинатальной заболеваемости и смертности и указывает на необходимость экстренного родоразрешения.
- Сомнительные (вероятные) результаты исследования. Вероятным тест называют в тех случаях, когда поздние децелерации сопровождают менее 50% схваток, либо наблюдаются другие виды децелераций. В таком случае показано проведение пролонгированного мониторинга за плодом и повторение НТО через 24 ч.