Ситуации повышенного риска, при которых можно ожидать потребность в необходимости проведения реанимационных мероприятий
| Высокий риск |
Первичные реанимационные мероприятия |
|
Преждевременные роды |
Интубация и искусственная вентиляция легких |
|
Большое количество мекония |
Санация трахеобронхиального дерева |
|
Острое плацентарное или фетальное кровотечение |
Инфузия кровезаменителей |
|
Водянка плода |
Интубация, лапароцентез, торакоцентез |
| Полигидрамниоз: обструкция ЖКТ | Назоинтестинальная интубация |
|
Олигогидрамниоз: легочная гипоплазия |
Искусственная вентиляция легких |
| Интубация, искусственная вентиляция |
Назначение антибактериальных препаратов |
| Сахарный диабет матери |
Назначение антибактериальных препаратов |
|
Гестационный срок (недели) |
Масса тела (г) |
|
24 |
700 |
|
26 |
900 |
|
28 |
1100 |
|
30 |
1350 |
|
32 |
1650 |
|
34 |
2100 |
|
36 |
2600 |
|
38 |
3000 |
- Оценка потребности в проведении реанимационных мероприятий. Оценка по шкале Апгар (приложение Б) проводится на первой, пятой, а иногда и на 10-20-й мин после родов. Это дает возможность достаточно объективной оценки первоначального состояния новорожденного и ответа ребенка на выполняемые реанимационные мероприятия. Однако балльная оценка неэффективна во время проведения реанимационных мероприятий. Во время реанимации целесообразнее проводить одновременную оценку дыхательной активности, частоты сердечных сокращений и цвета кожного покрова. Эти данные позволяют получить максимально быструю и точную оценку необходимости продолжения реанимации. При проведении балльной оценки состояния недоношенных новорожденных по шкале Апгар результаты могут ввести в заблуждение (даже в оценке ответа на реанимацию).
А. Дыхательная активность. Дыхательная активность оценивается путем наблюдения за движениями грудной клетки и аускультации дыхательных шумов. Если эти признаки отсутствуют или слабы, следует начать проведение респираторной поддержки, ручной стимуляции или применить вентиляцию с положительным давлением.
Б. Сердечный ритм. Частота сердечных сокращений, как правило, оценивается путем выслушивания верхушечного толчка или пальпации пульсации на уровне пуповины. Результат должен быть перепроверен другими членами реанимационной бригады. Также для оценки адекватности во время проведения реанимационных мероприятий проводится пульсоксиметрия.
В. Цвет кожных покровов. Оценка цвета кожных покровов может быть затруднена, особенно если кожа выраженно сморщена у недоношенных детей. Имеющейся акроцианоз может также усложнить клиническую картину. Полезен осмотр слизистых оболочек ротовой полости. Например, голубоватая окраска указывает на наличие у младенца центрального цианоза и указывает на необходимость проведения кислородной поддержки и вспомогательной вентиляции легких. Розоватый цвет указывает на наличие нормального уровня сатурации и отсутствие необходимости проведения реанимационных мероприятий. Пульсоксиметрия в отличии от методов физикальной визуализации может дать более точную оценку уровня сатурации младенца.