- Критерии начала энтерального кормления младенца. Здоровые доношенные младенцы должны получить грудное молоко в первый час жизни как можно раньше. До начала кормления должны быть соблюдены следующие условия.
- Отсутствие в анмнезе срыгивания, рвоты или окрашенного желчью желудочного аспирата.
Б. Ненапряженный, мягкий живот с выслушивающейся перестальтикой. Если состояние ребенка не соответствует приведенным критериям (напряженная передняя брюшная стенка, отсутствие перистальтики), необходимо провести рентгенологическое исследование брюшной полости.
- Частота дыхания (ЧД) < 60/мин для энтерального питания и < 80/мин для кормления через зонд. Тахипноэ увеличивает рисе аспирации.
Г. Недоношенность. В настоящее время считается, что кормления следует начинать как можно раньше. Раннее энтеральное кормление связано с лучшей эндокринной адаптацией, нормализацией работы иммунной системы и более ранней выпиской. На практике можно варьировать; однако энтеральное питании начинают в первые 3 дня жизни с целью налаживания полного энтерального питания через 2-3 недели. Парентеральное питание, включающее аминокислоты и липиды, следует начинать в первые 1—3 дня для обеспечения адекватного доступления белка и калорий. Раннее парентеральное питание также связывают с адекватной прибавкой массы тела.
- Для недоношенного новорожденного с массой тела при рождении > 1500 г, находящегося в стабильном состоянии, первое кормление можно проводить в первые 24 ч жизни. Раннее кормление может способствовать высвобождению кишечных гормонов, оказывающих трофическое действие на кишечник.
- Следует соблюдать осторожность при наличии перинатальной асфиксии, нестабильной гемодинамики, сепсиса, отсутствии конечно-диастолического тока, гемодинамически значимого открытого боталлова протока, терапии индометацином — во избежание НЭК у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении и низкой массой тела при рождении.
Д. Доношенные новорожденные в угнетенном состоянии, с полицитемией и врожденными пороками сердца также подвержены риску возникновения НЭК.
Таблица 9-1. Ежедневная потребность доношенных и стабильных недоношенных младенцев с НМТ в витаминах и микроэлементах (энтерально)
|
Питательные вещества |
Доношенные (в сутки) |
Стабильные недоношенные с НМТ (доза/кг) |
|
Витамины |
|
|
|
Витамин А |
700 мкг |
700-1500 мкг |
|
(легочные болезни) |
|
|
|
Витамин Д |
400 ME |
400 ME |
|
Витамин Е |
7 ME |
6-12 ME |
|
Витамин К |
200 мкг |
8-10 мкг |
|
Витамин С |
80 мг |
18-24 мг |
|
Тиамин |
1,2 мг |
0,18-0,24 мг |
|
Рибофлавин |
1,4 мг |
0,25-0,36 мг |
|
Ниацин |
17 мг |
3,6-4,8 мг |
|
Пиридоксин |
1,0 мг |
0,15-0,20 мг |
|
Витамин В12 |
1,0 мкг |
0,3 мкг |
|
Фолиевая кислота |
140 мкг |
25-50 мкг |
|
20 мкг |
3,6-6,0 мкг |
|
|
Пантотенат |
5 мг |
1,2-1,7 мг |
|
Микроэлементы |
|
|
|
Кальций |
250 мг |
120-330 мг |
|
Фосфор |
150 мг |
60-140 мг |
|
Питательные вещества |
Доношенные (в сутки) |
Стабильные недоношенные с НМТ (доза/кг) |
|
Магний |
20 мг |
7,9-15 мг |
|
Натрий |
1-2 мэкв/кг |
2,0-3,0 мэкв |
|
Калий |
2-3 мэкв/кг |
2,0-3,0 мэкв |
|
Железо |
1 мг/кг |
2-3 мг |
|
Медь |
20 мкг/кг |
120-150 мкг |
|
Цинк |
|
1000 мкг |
|
Марганец |
5 мкг/100 ккал |
0,75-7,5 мкг |
|
Молибден |
0,75-7,5 мкг |
0,3 мкг |
|
Селен |
2 мкг/кг |
1,3-3,0 мкг |
|
Хром |
0,20 мкг/кг |
0,1-0,5 мкг |
|
Йод |
1 мкг/кг |
30-60 мкг |