Рентгенологическое исследование с введением высокоосмолярных водорастворимых рентгеноконтрастных растворов
- Преимущества этих препаратов (например, Hypaque или Gastrografin) по сравнению с введением бария
а. Данные материалы не токсичны для брюшины при их утечке из просвета желудочно-кишечного тракта. Препараты полностью поглощаются и выводятся из организма.
б. Данные средства адсорбируют воду в просвет кишки, могут быть использованы в терапевтических целях с целью консервативного лечения некоторых случаев кишечной непроходимости или мекониального илеуса.
- Недостатки
а. Введение высокоосмоляльных водорастворимых растворов может привести к значительному перемещению жидкости в просвет кишки. Таким образом, велик риск развития гиповолемического шока и водно-электролитных нарушений. Поэтому при введении подобного рода препаратов необходимо четко контролировать водно-электролитный статус пациента.
б. Помните, что при вдыхании высокоосмоляльные водорастворимые растворы оказывают раздражающее действие на легкие малыша.
в. Имеется несколько сообщений о развитии у пациентов некротизирующего энтероколита, приводящего к летальному исходу, после введения высокоосмоляльных водорастворимых растворов. Редко развивался некроз кишечника после использования данных препаратов для лечения мекониального илеуса.
- Показания
а. Подозрение на перфорацию стенки кишки.
б. Дифференциальный диагноз кишечной непроходимости от мекониального илеуса.
в. Лечение мекониальной непроходимости.
Низкоосмоляльные водорастворимые рентгеноконтрастные растворы
Обладают множеством преимуществ по сравнению с бария сульфатом и высокоосмоляльными растворами.
- Преимущества
а. Данные препараты не вызывают перемещение жидкости.
б. При наличии перфорации кишки данные растворы не обладают токсичным действием по отношению к брюшине и не повреждают слизистую оболочку кишки.
в. При вдыхании низкоосмоляльных водорастворимых рентгеноконтрастных растворов происходит лишь ограниченное раздражение (если таковое развивается вообще) паренхимы легких.
г. В отличие от высокоосмоляльных водорастворимых растворов низкоосмоляльные обладают весьма ограниченным всасыванием из нормального кишечника и тем самым сохраняют хорошие рентгеноконтрастные свойства в течение длительного периода времени в случае проведения отсроченных снимков.
К недостаткам можно отнести высокую стоимость исследования с использованием низкоосмоляльных водорастворимых рентгеноконтрастных растворов в отличие от применения бария и других водорастворимых веществ.
-
Показания
а. Подозрение на ТПС Н-типа.
б. Подозрение на перфорацию пищевода.
в. Диагностика перфорации кишки.
г. Развитие пневмоперитонеума неясной этиологии. д. Выявление «безгазовой брюшной полости» у новорожденных в возрасте >12 ч (имеется в виду отсутствие газа в кишечнике у новорожденных старше 12 ч при непроходимости).