Исследование неврологического статуса новорожденного. Компьютерная томография и МРТ

Компьютерная томография

•  Определение. КТ является одним из методов рентгеновско­го исследования. Получение любого рентгеновского изобра­жения основано на различии плотности органов и тканей, через которые проходят рентгеновские лучи. При обычной рентгенографии снимок является отражением исследуемо­го органа или его части. С помощью данного исследования получают двух- и трехмерное изображение. Недостаток ме­тода — пациент подвергается воздействию ионизирующего излучения.
•  Показания. КТ является предпочтительной методикой ис­следования для оценки полости задней черепной ямки и не­срединных структур (например, скопление крови и жидкос­ти в субдуральном или субарахноидальном пространстве), а также при выявлении патологии паренхиматозных орга­нов. КТ эффективна при выявлении переломов черепа.
•  Методика. Для выполнения исследования пациент помеща­ется в томограф. Белое вещество головного мозга (большее количество жировой ткани в миелиновой оболочке нервов) и воспаление на снимке имеют меньшую плотность (чер­нее), чем серое вещество. Кальцификации и кровоизлияния проявляются на снимке белым цветом. При введении конт­растного вещества возможна визуализация кровеносных сосудов и сосудистых структур (например, серпа и сосудис­того сплетения) — белый цвет. Пространства, содержащие спинномозговую жидкость, имеют четко черный цвет, что позволяет легко выявить их размер и форму. Кости также имеют белый цвет, но плохо определяются детально, их луч­ше обследовать с помощью применения «костного окна». Не­достатки КТ включают необходимость перевозки новорож­денных в специализированное диагностическое отделение, необходимость проведения седации (см. гл. 69), возмож­ность развития гипотермии и воздействие излучения.
• Результаты. КТ предоотавляет подробную информацию о структурах головного мозга, недоступную при использова­нии УЗИ и превосходит магнитно-резонансную томографию в диагностике внутричерепной кальцификации. Но совре­менным данным, воздействие ионизирующих излучений в младенчестве может играть роль в будущем развитии злока­чественных новообразований. Именно поэтому решению вопросов о выполнении нескольких диагностических иссле­дований КТ у детей должно быть уделено особое внимание.

• Определение. МРТ — метод исследования внутренних орга­нов и тканей с использованием физического явления ядер- ного магнитного резонанса, метода основанного на измере­нии электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определенной комбинацией электромаг­нитных волн в постоянном магнитном поле высокой на­пряженности. Томограф реконструирует сигнал в 2D-H30- бражение разрезов. Различают следующие виды МРТ: Т1 и Т2-взвешенные изображения; МР-диффузия (метод позво­ляющий определять движение внутриклеточных молекул воды в тканях), зависимая от уровня сатурации крови, про- тон-взвешенные изображения.
• Показания. МРТ является предпочтительным методом иссле­дования при выявлении мозговых нарушений у новорожден­ных, не выявляемых с помощью КТ (нарушения миелиниза- ции, нейронная миграция, ишемические или геморрагичес­кие поражения, агенезия мозолистого тела, артериовенозные пороки развития, и поражения в полости задней черепной ямки, патология спинного мозга). МР-диффузия является наиболее чувствительной при диагностике острой мозговой травмы в течение первой недели после ее получения. При су­ществовании травмы более 1 недели используется Т2-взве- шенное изображение МРТ. С целью прогнозирования невро­логического результата МРТ часто выполняется при выпис­ке из больницы.
• Методика. Пациент помещается в МР-томограф. Серое ве­щество проявляется серым, белое вещество — белым. Спин­номозговая жидкость и костная ткань проявляются чер­ным; однако жировая ткань, содержащаяся в костном моз­ге и под кожей головы — белым. При Т1- и Т2-взвешенной МРТ жидкости обладают темным или ярким цветом в зави­симости от типа взвешенных изображений. Преимущества МРТ включают способность идентифицировать нормаль­ную и патологическую анатомию структур без влияния на пациента ионизирующего излучения, способность составить неврологический прогноз. Недостатки включают в себя не­обходимость транспортировки новорожденных в диагнос­тическое отделение, необходимость седации, риск гипо­термии, трудности проведения мониторинга во время про­цедуры, необходимость удаления всех ферромагнитных объектов. Последнее представляет сложности при обследо­вании младенца, находящегося на искусственной вентиля­ции легких. В настоящее время разработаны и применяют­ся в практике специальные инкубаторы для проведения МРТ, что позволяет предотвратить возникновение арте­фактов и обеспечивает улучшение кардиореспираторного мониторинга, поддержания температуры тела. МРТ стано­вится все более широко распространенным и перспектив­ным методом исследования в неонатологии.
• Результаты. МРТ обеспечивает высокую разрешающую способность изображения головного мозга с подробным вы­явлением анатомических особенностей и позволяет диаг­ностировать множество заболеваний, не выявляемых при КТ. У недоношенных новорожденных исследуют пренаталь­ное развитие головного мозга, в том числе появление бо­розд, извилин и процесса миелинизации.