Мониторинг церебральной функции (МЦФ) / Амплитудно-интегрированная ЭЭГ
- Определение. Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография (аЭЭГ) — метод длительного наблюдения функции головного мозга, который уже сравнительно давно используется в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Метод основан на фильтрации и компрессии традиционной электроэнцефалограммы, позволяет легко выявить изменения и отклонения фоновой активности за длительный промежуток времени. аЭЭГ обладает следующими характеристиками: простота в обслуживании, невысокая стоимость, надежность метода, прямая информативность о нейрональной функции, неинвазивность, массовость и производительность, автоматичность и гибкость.
- Показания. Проведение церебрального мониторинга позволяет быстро выявлять детей с риском развития гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) и судорожную активность с клиническими и субклиническими проявлениями. Кроме того, метод используется для отбора пациентов, которым необходима нейропротекторная защита (искусственная гипотермия) и верификации особенностей развития нервной системы при внутрижелудочковом кровоизлиянии. Кроме того, аЭЭГ используется для выявления метаболических нарушений, врожденных аномалий развития, экстракорпоральной мембранной оксигенации и проведения послеоперационного мониторинга.
- Методика. Электроды крепятся к коже головы, аЭЭГ записывается со скоростью 6 см/ч. Исследование не может предоставить информацию о скорости МК и координационных поражениях. В отличие от стандартной ЭЭГ при выполнении аЭЭГ не требуется высокой квалификации врача в этой области для интерпретации результатов, что делает метод более доступным для клинического применения. С целью выявления большей клинической информации аЭЭГ должна использоваться в сочетании со стандартной ЭЭГ.
- Результаты. аЭЭГ предоставляет информацию об активности головного мозга, особенностях цикла сон—бодрствование (табл. 15-1) и/или наличии эпилептиформной активности (рис. 15-1). При асфиксии на аЭЭГ отмечается появление умеренных или выраженных нарушений и исследование имеет положительное прогностическое значение в более 70% случаев. Например, при данной патологии отмечаются взрыв подавления, низкое напряжение и плоские волны в первые 12—24 ч после полученной травмы (неблагоприятный прогноз). Цикл сон—бодрствование после травмы возвращается к норме в течение 36 ч (хороший прогноз) и после 36 ч (плохой прогноз) и оценивается с помощью проведения аЭЭГ.
Таблица 15-1. Суммарные данные одноканальной аЭЭГ, проведенной новорожденным различного гестационного/постконцепционального возраста
|
Гестационный/ постконцепцио- нальный возраст 5 (недели) |
доминируюшее Е фоновое № изображение |
Минимальная амплитуда (мкВ) |
Максимальная амплитуда (мкВ) |
|
24-25 |
РК |
2-5 |
^25-50 (до 100) |
|
26-27 |
РК |
2-5 |
* 25-50 (до 100) |
|
28-29 |
РК/П |
2-5 |
25-30 |
|
30-31 |
П/РК|т!г |
2-6 |
20-30 |
|
32-33 |
П/РКвт/г |
2-6 |
20-30 |
|
34-35 |
П/РКвт/г |
3-7 |
15-25 |
|
36-37 |
' П/РКвт/г |
4-8 |
17-35 |
|
38+ |
П/РКвт/г |
7-8 |
15-25 |
(+) — незрелый цикл сон-бодрствование; Н развитый цикл сон-бодрствование; т/г — тихий глубокий сон; П — продолженная кривая ЭЭГ; РК — разрыв кривой ЭЭГ. С разрешения из: Hellstrom-Westas L, et al. Amplitude-integrated EEG classification and interpretation in preterm and term infants. Neo Reviews 2006; 7:e76