А. Соблюдение стандартов и интересов пациента.
При работе врачей с пациентами, не способными говорить из-за возраста либо на фоне умственной неполноценности, отсутствует возможность получить прямое согласие больного на лечение и выполнение процедур. В этих случаях мы должны выбрать за пациента оптимальные варианты лечения, подходящие именно данному больному. Такой подход и называется стандартным соблюдением интересов больного. В документе, называемом «стандартом оказания медицинской помощи» прописано, что мы должны делать как врачи: предоставлять пациенту помощь, оптимальную для него. При работе с детьми младшего возраста считается, что родители могут подписать согласие на лечение, наибольшим образом соответствующее интересам ребенка. В других случаях интересы поддерживает опекун, назначенный после проведения юридической процедуры. В экстренных ситуациях, когда нет времени на связывание с опекуном или членами семьи ребенка, роль опекуна играет сам врач.
Б. Родители, как представители со стороны ребенка
- Родительские права. При уходе за грудными детьми и детьми старшего возраста родители правомерно полагают, что именно они представляют интересы пациента. Родители полностью вовлечены в ситуацию вокруг ребенка, и будут много дольше, чем даже лечащий врач, находиться в курсе всех событий. Родители должны владеть всей ситуацией, касающейся хода обследования, лечения и прогноза заболевания их малыша. Все решения о вариантах лечения и согласие на выполнение различных медицинских процедур должны подписывать именно родители маленького пациента.
- Исключительные случаи. Существует несколько случаев, когда родительские права не поддерживаются. Широко известными проблемными ситуациями являются переливание крови у детей из семей, принадлежащих к какой-либо секте (например, Свидетели Иеговы). Родители имеют потенциальное право отказаться от проведения спасительной терапии, однако в экстренных ситуациях окончательное решение принадлежит врачам. Данный вопрос обсуждается в течение многих лет в разных странах, в том числе американским обществом. Сегодня родительские права в отношении отказа от проведения какой-либо терапии не оспариваются. Как правило, врач может добиваться положительного решения и разрешения проведения необходимого лечения только в судебном порядке (например, получение согласия на переливание ребенку крови). Этот же стандарт применяется и в других ситуациях, при которых необходимо быстрое оказание медицинской помощи: отказ родителей в проведении хирургического лечения анатомических аномалий развития.
В. Несовершеннолетние в качестве родителей.
Все чаще в последнее время мы видим несовершеннолетних подростков в качестве родителей. В большинстве случаев несовершеннолетний родитель получает статус взрослого гражданина. Во многих случаях в качестве опекунов до достижения совершеннолетия несовершеннолетнего родителя могут выступать бабушки и дедушки новорожденного, которые помогают в процессе принятия решений. Однако следует отметить, что настоящий родитель в подобных ситуациях имеет окончательное слово в вопросах согласия и лечения, разве только этот несовершеннолетний родитель во всем остальном остается нетрудоспособным.
Г. Жестокое обращение с детьми.
Как правило, мы говорим о жестоком обращении с детьми при наличии доказательств этому: телесные травмы, увечья, отставание ребенка в физическом и эмоциональном развитии, признаки отсутствия заботы родителей, признаки сексуального насилия. Несколько государств внесли предложение преследования по закону жестокого обращения с детьми в пренатальном периоде. В первую очередь это касается злоупотребления матерями курением, алкоголем и наркотиками, что вызывает существенные проблемы со здоровьем у еще не рожденных младенцев. Напомним, что в/в введение наркотиков или применение кокаина крайне вредны для плода, а в некоторых случаях губительны. В случае признания вины матери после рождения ребенок находится под опекой государства