Показания

Процедура выполняется при необходимости получения мочи для выявления культуры микроорганизмов (при невозможности выполнения менее инвазивных техник катетеризации). В педиатрии и неонатологии аспирация мочи является более точной методикой забора мочи для выполнения посева культуры по сравнению с урет­ральной катетеризацией и исследованием мочи из мочесборника, так как только при надлонной катетеризации мочевого пузыря рост любых бактерий считается патологией и требует проведения лечения.

Оборудование

Стерильные перчатки, раствор повидон-йода, сте­рильные салфетки (пеленки), игла 23 или 25 G (21-22 G для круп­ных детей), 3-мл шприц, марлевые салфетки 4x4, перчатки и сте­рильный контейнер. Диафаноскопия и/или ультразвуковой аппа­рат.
Процедура
  • Выполнение аспирации мочи противопоказано пациентам с на­личием тромбоцитопении, нарушениями свертываемости кро­ви, целлюлитом в зоне пункции, наличием в анамнезе недавно перенесенных хирургических вмешательств на нижнем этаже брюшной полости, урологических операций, пустого (опорож­ненного) мочевого пузыря.
  • Убедитесь, что в течение предыдущего часа мочеиспускания не было и мочи в мочевом пузыре достаточно для проведения аспи­рации с последующим лабораторным исследованием. Диафа­носкопия и УЗИ мочевого пузыря могут существенно помочь определить его размер и расположение. Ультразвук значительно повышает диагностическую ценность процедуры; минимальный объем мочи, выявляемый при выполнении УЗИ, составляет 10 мл. В 90% случаев при проведении манипуляции под контро­лем УЗИ аспирация успешна. При цефалокаудальном диаметре мочевого пузыря (сагиттальная плоскость) > 20 мм и перед­не-заднем диаметре >15 мм успех выполнения аспирации приближается к 100%.
  •  Помощник должен держать ребенка в положении лежа на спи­не с ногами в положении лягушки.
  • Определите область предполагаемой пункции мочевого пузы­ря: приблизительно 1—2 см выше лобкового симфиза по сред­ней линии нижней части живота. У новорожденных мочевой пузырь расположен внутрибрюшинно.
  • Наденьте стерильные перчатки и обработайте три раза антисеп­тическим раствором кожу в зоне пункции. Выполнение мест­ной анестезии считается процедурой, превращающей «один укол в два». В качестве местного анестетика чаще применяется ли- докаин или другие местные анестетики (см. гл. 69).
  • Пропальпируйте лобковый симфиз. Введите иглу на 1—2 см выше лобкового симфиза под углом 90° (рис. 24-1).
  • Введите аспирационную иглу на глубину 2-3 см. После поступ­ления мочи в шприц подтяните иглу на 1-2 см на себя, тем са­мым предотвращая развитие перфорации задней стенки моче­вого пузыря. Для предотвращения перфорации стенки мочево­го пузыря аспирацию проводите крайне аккуратно.
  • Снимите иглу, положите асептическую повязку на зону пунк­ции.
  • Накройте стерильной крышкой шприц, в котором находится аспирированная моча. Поместите мочу из шприца в специаль­ную стерильную пробирку. Как можно быстрее передайте обра­зец мочи в лабораторию.

Техника проведения аспирации мочи.

Рис. 24-1.Техника проведения аспирации мочи.

Осложнения

  • Кровотечение. Микрогематурия является общим осложнением данной процедуры, но не вызывает опасений. Развитие массив­ного кровотечения, если у пациента имеется нарушение свер­тываемости крови. При наличии у младенца тромбоцитопении процедура не выполняется. Редко развиваются гематомы (пере­дней брюшной стенки, малого таза и стенки мочевого пузыря).
  • Инфекционный процесс (редко). Инфекция не может развить­ся при четком соблюдении асептических условий. Имеются со­общения о развитии в некоторых случаях сепсиса, абсцессов передней брюшной стенки и остеомиелита лобковой кости.
  • Перфорация кишки и других органов малого таза. При тща­тельном определении анатомо-топографических ориентиров данное осложнение встречается редко. При перфорации кишки (появление кишечного содержимого в аспирированной моче) требуется динамическое наблюдение за пациентом, консульта­ция хирурга, в/в введение антибиотиков широкого спектра дей­ствия.