Показания
Процедура выполняется при необходимости получения мочи для выявления культуры микроорганизмов (при невозможности выполнения менее инвазивных техник катетеризации). В педиатрии и неонатологии аспирация мочи является более точной методикой забора мочи для выполнения посева культуры по сравнению с уретральной катетеризацией и исследованием мочи из мочесборника, так как только при надлонной катетеризации мочевого пузыря рост любых бактерий считается патологией и требует проведения лечения.
Оборудование
Стерильные перчатки, раствор повидон-йода, стерильные салфетки (пеленки), игла 23 или 25 G (21-22 G для крупных детей), 3-мл шприц, марлевые салфетки 4x4, перчатки и стерильный контейнер. Диафаноскопия и/или ультразвуковой аппарат.
Процедура
Процедура
- Выполнение аспирации мочи противопоказано пациентам с наличием тромбоцитопении, нарушениями свертываемости крови, целлюлитом в зоне пункции, наличием в анамнезе недавно перенесенных хирургических вмешательств на нижнем этаже брюшной полости, урологических операций, пустого (опорожненного) мочевого пузыря.
- Убедитесь, что в течение предыдущего часа мочеиспускания не было и мочи в мочевом пузыре достаточно для проведения аспирации с последующим лабораторным исследованием. Диафаноскопия и УЗИ мочевого пузыря могут существенно помочь определить его размер и расположение. Ультразвук значительно повышает диагностическую ценность процедуры; минимальный объем мочи, выявляемый при выполнении УЗИ, составляет 10 мл. В 90% случаев при проведении манипуляции под контролем УЗИ аспирация успешна. При цефалокаудальном диаметре мочевого пузыря (сагиттальная плоскость) > 20 мм и передне-заднем диаметре >15 мм успех выполнения аспирации приближается к 100%.
- Помощник должен держать ребенка в положении лежа на спине с ногами в положении лягушки.
- Определите область предполагаемой пункции мочевого пузыря: приблизительно 1—2 см выше лобкового симфиза по средней линии нижней части живота. У новорожденных мочевой пузырь расположен внутрибрюшинно.
- Наденьте стерильные перчатки и обработайте три раза антисептическим раствором кожу в зоне пункции. Выполнение местной анестезии считается процедурой, превращающей «один укол в два». В качестве местного анестетика чаще применяется ли- докаин или другие местные анестетики (см. гл. 69).
- Пропальпируйте лобковый симфиз. Введите иглу на 1—2 см выше лобкового симфиза под углом 90° (рис. 24-1).
- Введите аспирационную иглу на глубину 2-3 см. После поступления мочи в шприц подтяните иглу на 1-2 см на себя, тем самым предотвращая развитие перфорации задней стенки мочевого пузыря. Для предотвращения перфорации стенки мочевого пузыря аспирацию проводите крайне аккуратно.
- Снимите иглу, положите асептическую повязку на зону пункции.
- Накройте стерильной крышкой шприц, в котором находится аспирированная моча. Поместите мочу из шприца в специальную стерильную пробирку. Как можно быстрее передайте образец мочи в лабораторию.
Рис. 24-1.Техника проведения аспирации мочи.
Осложнения
- Кровотечение. Микрогематурия является общим осложнением данной процедуры, но не вызывает опасений. Развитие массивного кровотечения, если у пациента имеется нарушение свертываемости крови. При наличии у младенца тромбоцитопении процедура не выполняется. Редко развиваются гематомы (передней брюшной стенки, малого таза и стенки мочевого пузыря).
- Инфекционный процесс (редко). Инфекция не может развиться при четком соблюдении асептических условий. Имеются сообщения о развитии в некоторых случаях сепсиса, абсцессов передней брюшной стенки и остеомиелита лобковой кости.
- Перфорация кишки и других органов малого таза. При тщательном определении анатомо-топографических ориентиров данное осложнение встречается редко. При перфорации кишки (появление кишечного содержимого в аспирированной моче) требуется динамическое наблюдение за пациентом, консультация хирурга, в/в введение антибиотиков широкого спектра действия.