Лабораторные исследования и диагностика цианоза

Диагностика. Анамнез пренатального периода и прохождения ро­дов

Физикальное обследование

 Оценка центральных и периферических сосудов, выявле­ние акроцианоза, проведение дифференциального диагно­за заболевания, вызвавшего цианоз.

•  Центральный цианоз — цианоз кожи, губ и языка. РаОг < 50 мм рт. ст.
•  Периферический цианоз — кожа голубоватого цвета, но слизистые оболочки рта розовые — часто имеет место при метгемоглобинемии.
•  Акроцианоз — цианоз рук и ног, но кожный покров дру­гих локализаций обычного цвета. Данное состояние присутствует у нормальных младенцев в первые 24-48 ч жизни.

Дифференциальный цианоз

Цианоз только верхней или только нижней части тела. Может указывать на наличие у младенца тяжелой кардиальной патологии

1.  Осмотр области сердца, аускультация сердца, измерение ЧСС и артериального давления.
2.  Исследование легких. Имеет ли место ретракция, хрюканье и сопение при вдохе? Ретракция, как правило, минимальна при патологии сердечно-сосудистой системы. Проверьте проходимость носовых проходов, исключите атрезию хоан.
3.  Осмотр живота, печени. Размеры печени в некоторых слу­чаях увеличены при выраженной сердечной недостаточнос­ти и гиперэкспансии легких. Ладьевидная форма живота может указывать на наличие диафрагмальной грыжи.
4.  Проверьте пульсацию. При коарктации аорты пульсация на бедренной артерии снижена.
5.  Выявление неврологической патологии. Исключите апноэ и периодическое дыхание, которое может быть связано с не­зрелостью нервной системы. Помните, что причиной разви­тия цианоза может служить судорожный синдром.

Лабораторные исследования

1.  Измерение газов артериальной крови при самостоятельном дыхании младенца в помещении. Если у пациента отсут­ствует гипоксия, имеет место метгемоглобинемия, полицитемия или поражение ЦНС. Если пациент находится в гипо­ксии, следует выполнить 100% -й гипероксический тест (опи­сан ниже).
2.  Гипероксический тест. Измерить уровни газов артериаль­ной крови при спонтанном дыхании. Затем обеспечьте ре­бенку подачу 100% -го кислорода в течение 10-20 мин. При заболеваниях сердца, сопровождающихся цианозом, уро­вень РаО₂, скорее всего, существенно не возрастет. Если РаО₂ повышается до уровня >150 мм рт. ст., сердечные заболева­ния можно исключить, но не во всех случаях. Отсутствие повышения уровня >150 мм рт. ст. предполагает наличие у пациента синих сердечных пороков, в то время как при за болеваниях легких уровень сатурации артериальной должен подниматься выше 150 мм рт. ст. У младе желыми заболеваниями легких или с персистирующей точной гипертензией новорожденных (ПЛГН) насыщение кислородом артериальной крови не может значительно уве­личиваться. Если РаО₂ < 20 мм рт. ст., следует исключить ПЛГН.
3.  Тест шунта справа налево проводится для исключения ПЛГН. Возьмите одновременно образец крови из правой лу­чевой артерии и нисходящей аорты или левой лучевой арте­рии. Если имеется разница показателей > 15% (крови из правой лучевой и левой лучевой), шунт значительный, но проще всего провести ребенку пульсоксиметрию.
4.  Общий анализ крови. С помощью ОАК проводят дифферен­циальный диагноз с инфекционными заболеваниями. При уровне центрального гематокрита > 65% можно говорить о полицитемии.
5.  Определение уровня глюкозы для обнаружения гипоглике­мии
6.  Определение уровня метгемоглобина. Капля крови на воз­духе имеет шоколадный оттенок. Для подтверждения диаг­ноза следует выполнить спектрофотометрическое лабора­торное исследование.