Ведение пациентов и рекомендации при цианозе

Ведение пациентов

Общее руководство. Действуйте быстро и выполняйте одновре­менно сразу несколько диагностических задач.

Выполните быстрое, но в то же время полноценное физикальное обследование. Трансиллюминация грудной клетки.

При наличии пневмоторакса следует в экстренном по­рядке выполнить декомпрессию путем пункции и по мере необходимости дренирование плевральной полости.

•  Заказать немедленное исследование (например, определе­ние уровня газов крови, полный анализ крови и рентгеногра­фию органов грудной клетки).
•  Выполните гипероксический тест.

Конкретные рекомендации

•  Заболевания легких (см. соответствующую главу). Угнете­ние дыхания, вызванное наркотиками подлежит лечению с помощью налоксона (наркана) (см. гл. 132 для определения вариантов дозирования).
•  Утечка воздуха (пневмоторакс).
•  Врожденные дефекты. Операция показана при наличии у младенца диафрагмальной грыжи.
•  Сердечные заболевания. Введение простагландина Ei (PGEi) показано при наличии препятствия оттока крови через пра­вые отделы сердца (атрезии трехстворчатого клапана, стенозе легочной артерии и атрезии легочной артерии), при левосто­ронней обструкции (синдроме гипоплазии левых отделов сердца, критическом стенозе аортального клапана, предук- тальной коарктации аорты, или прерванной дуге аорты) и транспозиции магистральных артерий. Введение PGEi про­тивопоказано при болезни гиалиновых мембран, ПЛГН и доминирующем шунте слева — направо (открытом арте­риальном протоке, общем артериальном стволе или дефекте межжелудочковой перегородки). Если диагноз остается не­ясным, решение о необходимости введения PGEi должно быть принято в течение 30 мин в целях улучшения показа­телей газов крови.
•  Нарушения ЦНС. Лечение основного заболевания.
• Метгемоглобинемия. Лечение ребенка метиленовым синим показано только при существенном увеличении уровня мет- гемоглобина наличии у младенца «сердечного» цианоза (тахипноэ и тахикардии). Внутривенно следует ввести 1 мг/кг 1 % -го раствора метиленового синего в физрастворе. Цианоз должен регрессировать в течение 1—2 ч.
• Шок.
• Полицитемия.
• Атрезия хоан. Обычно требуется выполнение хирургичес­кого вмешательства
• Гипотермия. Согревание.
• Гипогликемия.