Проблема. Внезапная смерть новорожденных. Последние практические и научные направления сосредоточены на осознании важности утраты и психологической поддержки родителей, которые только что потеряли ребенка. Исследования показали, что медицинские сотрудники, чувствительные к горю родителей, могут существенно содействовать в преодолении трудностей. Больницы должны обеспечить подготовку сотрудников к подобным критическим ситуациям.
Основные вопросы
- Семья новорожденного была, если можно так выразиться, подготовлена к смерти или это событие явилось для них неожиданностью? Если возможно, важно подготовить семью заранее к смерти младенца и врачу следует быть готовым ответить на все возможные вопросы после случившегося.
- Была ли это ранняя или поздняя неонатальная смерть? Ранней неонатальной смертью называют смерть новорожденного в первые 7 полных дней жизни. Поздней неонатальной смертью — смерть живого новорожденного после 7-го, но до 28-го полного дня жизни. После 28 дней смерть называется младенческой.
- Какие члены семьи присутствуют при беседе? Обычно несколько ближайших членов семьи. Кроме того, при присутствии родителей в больнице важно оказать им качественную эмоциональную поддержку. Каждый из членов семьи может принять особую роль в сложившейся ситуации. Семье новорожденного должны быть обеспечены определенные условия комфорта для выражения скорби (например, оставить их наедине в семейной палате, позволить пообщаться со священником, с их любимой медсестрой или с врачом, которому они доверяют, в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Внимание следует сосредоточить на обоих родителях.
- Если члены семьи в момент смерти новорожденного отсутствуют, имеется ли в распоряжении врача их контактный телефон? Имеется стандартная практика для возможности сообщения о смерти пациента по контактному номеру телефона. Как можно быстрее следует сообщить, что ребенок при смерти или уже умер. В любом случае следует пригласить членов семьи проститься с младенцем.
- Д. Существуют ли религиозные потребности у членов семьи? Религиозные потребности следует уважать и по мере сил поддерживать (например, пригласить священника, раввина, пастыря). Практически в каждой больнице имеются пастырские услуги, которые необходимы во многих случаях. Многие родители предпочитают, чтобы их ребенок был крещен до смерти. Помните, что культура и религия семьи может повлиять на решение семьи отказа от вскрытия.
Дифференциальная диагностика. Не выполняется.
Диагностика
Помните, что у умирающего ребенка может сохраняться дыхательный рефлекс в течение некоторого времени (да.? без спонтанного дыхания и движения). Сердцебиение может очень слабым; таким образом, аускультация является целесообразным мероприятием. Правовое определение «смерти» зависит от особенностей, принятых в государстве.
Ведение пациентов
Подготовка
- Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Уровень шума следует свести к минимуму. Персонал должен быть чувствителен к эмоциям родителей и членов семьи, которых необходимо разместить в изолированной тихой пустой палате или в ординаторской отделения. Осмотр младенца врачом необходим для подтверждения смерти и может быть выполнен в той же приватной зоне, с семьей.
- Младенец. Оборудование (например, в/в катетеры и эндотрахеальная трубка) может быть удалено, если не предвидятся аутопсии. В этом случае предпочтительнее оставить на месте катетер, установленный в центральную вену и эндотрахеальную трубку. Родителям следует разрешить подержать ребенка на руках так долго, как они того желают. Данный тип визуального и физического контакта с малышом важен для них и несколько облегчает состояние. Лечение младенца небрежными и грубыми сотрудниками категорически не допускается.
Подготовка врача при беседе с родителями после перинатальной смерти
- Предложить эмоциональную поддержку
- Осип коя о семьей и провести с ними столько времени, сколько потребуется
- Вести разговор о ребенке, называя его по имени
- Разрешить родителям выражать свое горе и плакать
- Выть внимательным к их комментариям, которые могут быть восприняты как банальные, но сводят к минимуму горе
- Вернуться, чтобы поговорить с семьей несколько раз (если это возможно).
- Обеспечить выполнение физических потребностей родителей и ребенка
- Продолжи!к рутинный уход после родов и осуществлять медицинскую помощь матери
- Почтительно относиться к телу ребенка
- Одеть, купать или запеленать ребенка как живого
- Выть гибкими в отношении стандартов больницы, которые могут явиться неподходящими для семьи умершего новорожденного
- Помочь родителям оставить материальные воспоминания о своем младенце Общение с родителями
- Сообщить всему медицинскому персоналу об утрате во избежание неуместных замечаний или действий
- Помочь родителям морально в их горе
- Обеспечить их информацией о причине смерти (если таковая известна).
- Не использовать при этом медицинскую терминологию.
- Найдите время для полноценного долгого общения с родителями
Обсуждение факта смерти с членами семьи
- Место для проведения беседы. Родители и ближайшие члены семьи должны находиться в тихом частном зале для консультаций, а врач должен спокойно объяснить причины и неизбежность смерти в случае с их младенцем.
- Известие о смерти. Врач прежде всего должен выразить соболезнования семье, касающиеся их потери. Донесение новости о смерти младенца может быть очень трудным мероприятием для врача. Врач должен быть чувствительным к эмоциональным реакциям членов семьи. Медсестры в таком случае лучше могут обеспечить должную эмоциональную поддержку, поэтому крайне важно участие в процессе беседы медсестер. Сообщите известие о смерти младенца всем сотрудникам, которые будут заботиться о матери, если она госпитализирована во время младенческой смерти. Обеспечьте информацией даже домработниц, чтобы они соответствующим образом общались с членами семьи умершего младенца.
- Недовольство со стороны родителей. Многие родители предъявляют жалобы на отсутствие связи между сотрудниками клиники. Таким образом, персонал, не знающий о смерти младенца, дает нелепые комментарии, ведет себя шумно, смеется, не осуществляет эмоциональную поддержку и просто ведет себя грубо в отношении семьи погибшего. Помните, что также важно оказание помощи матери умершего младенца.
Последствия для семьи
- Эмоциональное (скорбь). Краткое описание нормальной скорби представлено моделью Кюблер-Росс: отказ (Это происходит не со мной !); гнев (Почему это происходит именно со мной?); торг (Я обещаю, я буду лучше, если...); депрессия (Мне уже все равно.) и принятие случившегося (Я готов ко всему происходящему.). Когда автор описывала эти стадии, она очень точно объяснила, что все это нормальные реакции человека на трагические новости. Она назвала их защитным механизмом. И именно их мы переживаем, когда пытаемся справиться с изменениями. Мы не переживаем эти стадии строго поочередно, точно, линейно, шаг за шагом. Происходит так, что мы погружаемся в разные стадии в разное время и даже можем возвращаться обратно к тем стадиям, которые уже переживали. Кюблер-Росс говорит, что стадии могут длиться разные периоды времени и могут сменять друг друга или существовать одновременно. Темз описал три конкретных типа поведения людей, страдающих от горя и потери: обеднение эмоций (механическое функционирование и социальная изоляция); дезорганизация (крайне болезненное ощущение потери), а также реорганизация (возвращение к «нормальной» общественной жизни.) Врачи, владеющие особенностями поведенческих реакций членов семьи при гибели ребенка, являются наиболее компетентными специалистами.
- Физическое. Потеря аппетита и нарушение сна.
- Другие братья и сестры. Важно обсудить с родителями дальнейшее общение с братьями и сестрами умершего младенца.
- Один выживший из близнецов. Персонал должен быть в курсе о сложившейся ситуации и провести беседу с родителями о необходимости дальнейших действий.
Практические аспекты
- Образование. Последние отзывы говорят о том, что родители ценят грамотность и уровень образования медицинских сотрудников. Родители хотят иметь полную информацию о смерти младенца. Они благодарны сотрудникам клиники, которые держали их в курсе происходящего, давали честные ответы и последовательную информацию. Именно это ценится больше всего. Родителям, потерявшим младенца, рекомендуется прочтение книги «Hello Means Good-Bye» Поля Кирка (Paul Kirk) и Пэта Швиберта (Pat Schwiebert) (www. griefwatch.com).
- Дополнительная поддержка. Члены семьи должны получать поддержку при перевозке тела и организации похорон умершего младенца. Как правило, в каждом стационаре имеются социальные работники, обеспечивающие помощь в условиях стационара.
- Следует разрешить родителям забрать имеющиеся фотографии, сувениры. При отказе от вскрытия необходимо оформить письменный отказ.
- Донорство органов для трансплантации. До смерти ребенка с ближайшими родственниками следует аккуратно и мягко обсудить возможность донорства органов. Если подобная беседа не была проведена при согласии родителей на донорство, возможно возникнут определенные организационные сложности с юридическим оформлением необходимых документов. В ряде случаев родители готовы пожертвовать органом младенца, но это не всегда возможно из-за наличия инфекционного процесса или органной недостаточности до смерти. Причину отказа также необходимо разъяснить родителям. При оформлении документов на трансплантацию следуйте процедуре, принятой именно в вашем лечебном учреждении.
- Вскрытие (аутопсия). Вскрытие может быть важной частью определения причины смерти и полезно для консультирования родителей в отношении будущей беременности. Результаты аутопсии всегда очень важный вопрос для обсуждения с родителями. Для принятия решения о вскрытии следует дать родителям достаточное количество времени.
Документация
- Посмертный эпикриз. После смерти ребенка врачу необходимо оформить посмертный эпикриз включающий краткий обзор анамнеза настоящего заболевания и жизни, проведенные исследования, методики лечения, оперативное вмешательство, причину смерти.
- Свидетельство о смерти. Врач оформляет данное свидетельство с указанием диагноза, приведшего к смерти.
Последующие действия
- Контакты с семьей. В течение первой недели после смерти младенца необходимо осуществить как минимум один телефонный звонок домой членам его семьи. Можно отправить письмо с выражением сочувствия. Следующий звонок можно выполнить по окончании первого месяца после случившегося. При необходимости следует обеспечить родителей дополнительной информацией и ответить на все интересующие их вопросы. В некоторых ОРИТН принято делать контрольный звонок членам семьи погибшего ребенка на годовщину смерти.
- Консультирование. Крайне важно обсудить с родителями дальнейшее необходимое лечение. Возможно, для родителей с отягощенным акушерским анамнезом необходимо продолжить дообследование и провести генетическую консультацию. Родителям необходимо дать возможность погоревать о смерти своего ребенка и им должна быть предоставлена возможность связаться с врачом позднее, когда они будут более эмоционально восприимчивы.
- Аутопсия. Для проведения аутопсии необходимо получение согласия родителей умершего младенца на вскрытие. При аутопсии целесообразно наличие генетика.
- Акушер-гинеколог, педиатр и семейный врач. Именно эти специалисты должны быть уведомлены о смерти младенца и должны заботиться о состоянии матери.