Дифференциальная диагностика
Гипертония является редкой патологией у доношенных новорожденных. Уровень заболеваемости колеблется от 0,2% (у здоровых новорожденных) до 40% (у младенцев с хроническими заболеваниями легких). В большинстве случаев гипертония у новорожденных имеет почечную этиологию. Факторами развития артериальной гипертензии у новорожденных также служат сердечная недостаточность, эндокринная и легочная патология. Примерно у 9% детей с катетером, установленным в пупочную артерию, имеет место гипертония.
Общие причины развития гипертонии
Почечная этиология
- Стеноз почечной артерии. В таком случае у младенца отмечается гипертония с момента рождения. Данный фактор является этиологическим в 20% случаев развития артериальной гипертензии в неонатологии. Гипертензия при этом может быть вторичной по отношению к фиброзно-мышечной дисплазии, при которой имеют место выраженные патологические изменения почечных сосудов. Врожденная краснуха нередко приводит к артериальной кальцификации и стенозу почечных артерий.
- Тромбоз почечной артерии. В большинстве случаев тромбоз почечной артерии развивается на фоне катетеризации пупочной артерии и является довольно распространенной причиной гипертонии у новорожденных.
- Обструктивная уропатия.
- Почечная недостаточность.
- Детский поликистоз почек.
- Аортальный тромбоз.
- Лекарственные препараты, такие как теофиллин, кофеин, длительное применение панкурония, доксапрам, кортикостероиды, глазные капли с фенилэфрином, допамин, интоксикация витамином D и адреналин.
- Гиперволемия.
- Болевой синдром и возбуждение.
- БЛД — наиболее частая причина неренальной гипертензии у новорожденных. Около 40% пациентов с наличием БЛД имеют гипертонию. Происхождение ее неясно но, вероятно, многофакторной этиологии (повышение активности ренина и секреции катехоламинов и гипоксемия могут быть связаны с хроническим заболеванием легких). У большинства младенцев данной группы развивается гипертензия после выписки из стационара.
- Коарктация аорты. Риск развития коарктации аорты высок при синдроме Тернера.
- Синдром отмены. Особенно прекращение введения героина и кокаина.
- Асфиксия плода при рождении.
Менее распространенные причины
Почечные
- Тромбоз почечной вены.
- Гипоплазия или дисплазия почки.
- Пиелонефрит.
- Поликистозная дисплазия почек.
Эндокринные/метаболические нарушения
- Первичный гиперальдостеронизм.
- Гипертиреоз.
- Адреногенитальный синдром.
- Врожденная гиперплазия коры надпочечников. При лабораторном исследовании газов крови определяется метаболический алкалоз.
- Синдром Иценко-Кушинга.
- Гиперкальциемия.
- Новообразования. Нейробластома, феохромоцитома, адено- миосаркома, опухоль Вильмса и другие.
Патология ЦНС
- Повышенное внутричерепное давление, вторичное по отношению к внутричерепному кровоизлиянию, гидроцефалии, менингиту или субдуральному кровоизлиянию.
- Судорожные припадки.
- Субдуральная гематома.
- Закрытие дефектов брюшной стенки (например, при омфалоцеле или гастрошизисе).
- Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). При проведении ЭКМО гипертония является общим симптомом.
- Длительное проведение парентерального питания.
- Пневмоторакс.
- Надпочечниковые кровоизлияния.