Сыпь и другие виды дерматологической патологии. Инфекции

Грибковые инфекции, вызывающие сыпь

Candida albicans, наиболее распространенный грибок, вызывающий грибковые инфекции у новорожденных. Другие виды представлены Candida parapsilosis, Candida lusitaniae, Candida glabrata и т. д. — менее распростра­нены в неонатологии.

•  Candida вызывает пеленочный дерматит/кандидоз полости рта (молочница). Наиболее распространен­ные инфекции, вызванные Candida у нормальных детей. Пеленочный дерматит представляет собой раз­дражение кожных покровов ягодичной области и/или внутренней поверхности бедер у детей грудного — раннего возраста, вызванное физическими, химичес­кими и микробными факторами окружения. Опре­лости проявляются легким покраснением кожи без нарушения ее целостности, гиперемией с микротрещи­нами, эрозиями, пустулами. Без лечения образуются мокнущие трещины, эрозии, возможно образование язв. Кандидоз полости рта проявляется беспокойством младенца и его отказом от кормления. В ротовой по­лости визуализируются белые пятна грибкового пора­жения.
• Врожденный кандидоз. Поражает плод во время внут­риутробного развития. Определяется при наличии у новорожденного диффузно распространенных папул и пустул с шелушением кожи на ладонях и подошвах. В ряде случаев данное состояние требуется дифферен­цировать с синдромом стафилококкового поражения кожи. У недоношенных детей врожденный кандидоз может протекать без повреждения кожных покровов.
• Кандидоз новорожденных. Заражение происходит кон­тактным путем при продвижении плода через инфици­рованные родовые пути. Протекает с различными кли­ническими проявлениями. У новорожденных с очень низким весом при рождении имеет место ожого-подоб- ный дерматит с шелушением кожи.

Грибы рода Aspergillus вызывают много кожных гриб­ковых инфекций. В неонатологии встречаются редко.

•  Первичный кожный аспергиллез характеризуется отсу­тствием (за исключением кожи) на момент установле­ния диагноза органного поражения. У недоношенных детей из-за уязвимости и незрелости их кожи высок риск развития этого заболевания. К факторам риска от­носят недоношенность, нейтропению, применение ан­тибиотиков и глюкокортикоидов. Картина поражений разнообразна, характерно образование розовых дис­кретных папул; позднее они изъязвляются с формиро­ванием микроабсцессов. Существенные повреждения кожи возникают даже при креплении на конечность датчика оксиметра или клейкой фиксирующей ленты.
•  Вторичный аспергиллез характеризуется поражени­ем органов, образованием пятнистопапулезной сыпи и тромбозом мелких сосудов.

Паразитарные инфекции, вызывающие сыпь

Чесотка. Заражение происходит при внедрении клеща рода Sarcoptes в кожные покровы. Как правило, данное заболевание развивается в возрасте новорожденного до 2 недель. Характеризуется обширным поражением кож­ных покровов лица и головы (чего, как правило, не на­блюдается у пациентов старших возрастных групп) с об­разованием папул, узелков, пузырьков и пустул.

Toxoplasma gondii — инфекции, вызванные данным микроорганизмом, характеризуются образованием пят­нистопапулезной сыпи.

При наличии у ребенка сыпи необходимо подтвердить ее добро­качественную этиологию. В таком случае она регрессирует са­мостоятельно без проведения какого-либо лечения. Следует также исключить инфекционную и диетическую этиологию, так как в такой ситуации требуется экстренное лечение. При проведении дифференциальной диагностики исключите гене­тическую и иммунную этиологию.

1.  Переношенность. У доношенных и переношенных младен­цев также встречаются определенные повреждения кожи. Кожа выглядит как пергаментная бумага и постепенно от­слаивается. Это нормальный физиологический процесс, не требующий медицинского лечения.
2.  Себорейный дерматит — наиболее распространенный вид высыпаний, проявляющийся эритемой и жирным шелуше­нием. Себорейный дерматит новорожденных обычно пора­жает кожу головы, но может проявляться на лице, ушах, шее и в области подгузника. Себорейный дерматит ново­рожденных сложно отличить от диффузного нейродермита, но, учитывая возраст и присутствие или отсутствие зуда, можно поставить диагноз окончательно.
3.  Дефицит жирных кислот. На фоне данной патологии также развиваются поражения кожи в основном в виде поверхност­ных повреждений и шелушения. Может проявляться синдро­мом недостаточности жирных кислот, при котором у мла­денцев наблюдается снижение запасов жира или встречается при мальабсорбции. Необходимо проведение заместитель­ной терапии.
4.  Ихтиоз («плод Арлекина», «коллодийный плод»). Несколь­ко типов ихтиоза в основном представлены различными ге­нетическими нарушениями. У коллодийного плода визуа­лизируется прозрачная пленка, покрывающая кожу, похо­жая на пергамент, которая мешает новорожденному дышать и сосать. Спустя некоторое время пленка высыхает, рас­трескивается и отторгается. Потеря пленки приводит к на­рушению терморегуляции, резко возрастает риск инфек­ций, но кожа постепенно приобретает нормальный вид. За­болевание имеет наиболее доброкачественное течение. При такой патологии, как «плод Арлекина», новорожденный рождается в роговом «панцире»: кожа покрыта очень тол­стыми роговыми чешуйками, которые разделены глубокими трещинами. Выворот век, выворот губ, отсутствие или недо­развитие ушных раковин придают новорожденному гротеск­ный вид. Такие дети обычно погибают вскоре после рожде­ния, но иногда удается поддерживать им жизнь на протяже­нии нескольких недель и даже месяцев. Плод Арлекина отличается от коллодийного плода и других форм ихтиоза наличием в эпидермисе не свойственных ему фибрилляр­ных белков.
5. Детская экзема. Поражение кожи присутствует, но истин­ную экзему редко можно увидеть у новорожденных.
6. Атопический дерматит. Шелушение кожи и зудящая сыпь — редко можно увидеть у новорожденных.
7. Стафилококковый синдром ошпаренной кожи.
8. Псориаз. Можно спутать с распространенной опрелостью (чешуйчатые участки пораженной кожи за пределами опре­лостей); также может проявиться в виде прогрессирующей эритродермии и пустулярном псориазе.
9. Инфекции, вызванные Candida, также могут вызвать по­краснение и шелушение кожи (см. выше).
10. Сифилис.
11. Эктодермальная дисплазия. Наиболее распространенная форма данной патологии является следствием Х-сцепленного рецессивного наследования. Ангидротическая эктодер­мальная дисплазия проявляется чрезмерным шелушением кожи.
12. Иммунодефицит. У младенцев с иммунодефицитом могут быть красные чешуйчатые высыпания (неонатальная вол­чанка, СПИД, тяжелый комбинированный иммунодефи­цит, диффузный кожный мастоцитоз, синдром Вискотта—Олдрича, гистиоцитоз клеток Лангерганса).

Сыпь, проявляющаяся волдырями и буллами.

Необходимо прежде всего исключить инфекционную и диетическую этио­логию процесса, так как в этом случае требуется незамедли­тельное лечение.

•  Буллезный эпидермолиз. Группа наследственных заболева­ний, которые вызывают образование пузырей. Травма ин­дуцирует их образования.
•  Дерматоз при дефиците цинка. Сыпь в таком случае может проявиться в виде пузырей, экземы около углов рта, подбо­родка, щек и областей, соприкасающихся с пеленками. Сыпь может быть представлена гиперемией, чешуйками и иметь темный цвет на периферии поражения.
•  Врожденный герпес.
•  Стафилококковый синдром ошпаренной кожи.
•  Менее распространенные причины. Генетические наруше­ния, эпидермальный гиперкератоз, пигментный дерматоз, токсический эпидермальный некролиз и буллезный масто­цитоз.

Сыпь, представленная родинками

Большинство родинок яв­ляются доброкачественными образованиями и не требуют лече­ния. Однако при их большом количестве следует исключить на­личие у ребенка какого-либо синдрома. При большом размере родинок велик риск развития меланомы и требуется дообследо­вание. Сосудистые поражения также требуют дообследования и морфологической оценки.

• Пигментные пятна: гиперпигментация
• Пятна «кофе с молоком» (макулы). Доброкачественные поражения овальной или неправильной формы светло-ко­ричневого цвета. Если диаметр пятен > 4 см и их коли­чество более шести, необходимо исключить их связь с синдромом (например, нейрофиброматозом, синдромом Олбрайта, синдром Тернера и Нунана, туберозным скле­розом, атаксией-телангиэктазией и т. д.).
• «Монголоидное» синее пятно.
• Врожденный меланоцитарный невус. Обычно представ­лен небольшим поражением, у которого высок риск ма- лигнизации в меланому.
• Невус Ота. Голубой или сероватой окраски; локализуется в орбитальной и скуловой областях; чаще встречается у младенцев стран Азии и несет риск развития глаукомы.
• Гигантский волосатый невус (> 20 см). Большая область пигментации кожи с ростом волос. При данной патоло­гии высок риск развития злокачественной меланомы (5-15%).

Диффузные гиперпигментации не являются вариантом нормы и могут быть вторичны по отношению к болезни Аддисона, билиарной атрезии, печеночной атрезии, спру, меланизму, лентигинозу, порфирии, болезни Хартнупа и идиопатической этиологии.

Пигментные пятна: гипопигментация

• Диффузная или локальная потеря пигмента; может быть вторичной по отношению к фенилкетонурии, болезни Аддисона, травме, генетическим нарушениям и поствоспалительным реакциям.
• Пятна в виде листа ясеня. Малая область гипопигмента­ции, овальной формы имеет сходство с листьями ясеня; является маркером туберозного склероза.
• Гипермеланоз Ито. Синдром (в первую очередь неврологи­ческий) протекает с гипопигментрированными пятнами.
• Частичный альбинизм (пиебалдизм). Патология с аутосомно-доминантным типом наследования; характеризу­ется прядью волос белого цвета на темени и гиперпигментными пятнами в зонах депигментации кожи. Пие- балдизм обусловлен снижением экспрессии меланоцитом рецептора клеточно-стволового фактора, необходимого для нормальной миграции меланоцита в кожу. Может быть вторичным по отношению к болезни Аддисона, ту­берозному склерозу, витилиго и синдрому Клейна Ваарденбурга.
• Альбинизм. Генетическое нарушение, при котором име­ет место нарушение синтеза меланина.

Сосудистые поражения

Пятно портвейна (пылающий невус). Как правило, дан­ное образование визуализируется на лице уже при рож­дении. Представлено капиллярной ангиомой. Редко свя­зано с синдромом Вебера или синдромом Клипеля-Тре- ноне.

«Поцелуй ангела».

Гемангиомы. Наиболее распространенные у новорож­денных доброкачественные опухоли сосудистого эндоте­лия; чаще встречаются у недоношенных детей.

Клубничные гемангиомы. Ярко-красные опухоли (рас­ширенные капиллярные массы), выступающие над уровнем кожи и появляющиеся на любом участке тела. Обычно, если не мешают жизнедеятельности, лечения не требуют.

Кавернозная гемангиома состоит из сосудистых по­лостей различной формы и величины, разделенных перегородками. Кровь в этих полостях иногда сверты­вается; образующиеся тромботические массы прорас­тают соединительной тканью, т. е. происходит орга­низация тромбов. Подобные кавернозные гемангио­мы иногда имеют множественный характер.

Сыпь, представленная петехиями/пурпурой

Могут быть след­ствием родовой травмы (считается вариантом нормы при отсут­ствии генерализации процесса), может указывать на наличие у младенцев серьезных инфекций или гематологических нару­шений, что требует немедленного обследования и лечения.

1.  Родовая травма.
2.  Аутоиммунные нарушения. Волчанка у матери.
3.  Тромбоцитопения, как правило, представлена рассеянны­ми петехиями.
4.  Аллоимунная тромбоцитопения новорожденных. Изоим- мунная реакция, которая может привести к развитию тром- боцитопении и выраженному кровотечению, в том числе внутричерепному.
5. Материнская идиопатическая тромбоцитопеническая пур­пура. Около 80% случаев тромбоцитопения является след­ствием аутоиммунных нарушений.
6. Недостаточность компонентов свертывающей системы крови.
7.  Сепсис/инфекционные заболевания. Обычно вызваны грамотрицательными бактериями (кишечной палочкой, Pseudomonas), реже — листериями и грибами-аспергиллами), TORCH-инфекцией. Краснуха, ЦМВ и сифилис могут вызывать поражения по типу «черничный кекс» (пораже­ния папулами и пурпура).
8.  ДВС.
9.  Молниеносная пурпура. Симметричные и четко отграни­ченные экхимозы без петехии; характеризуется внезапным началом и развитием геморрагических булл и внезапной смертью новорожденного. Как правило, сопровождает менингококковый сепсис или другие опасные для жизни ин­фекции.
10.  TORCH-инфекции. Краснуха, ЦМВ и сифилис могут вызы­вать поражения «черничный кекс» (обширные поражения кожи, в том числе папулы и пурпура).
11.  Прием матерью лекарственных препаратов и наркотиков. Салицилаты, стероиды.