Диагностика
Анамнез. Необходимо тщательно собрать анамнез матери и семьи новорожденного и акушерский анамнез. Выясните, имеются ли в семейном анамнезе заболевания кожи. Многие поражения кожи указывают на генетическую патологию (ихтиоз, иммунодефицит, альбинизм). Спросите о недавно перенесенных новорожденным инфекциях (ветряная оспа), перенесенных инфекциях матери во время беременности (врожденные инфекции), половой анамнез матери (сифилис), необычные туристические направления (чесотка) и наличие в доме животных (Toxoplasma gondii). Имеется ли у матери герпес? Принимает ли она в пищу какие-то необычные продукты питания или пищу, не прошедшую достаточную тепловую обработку (Listeria)? Какие лекарства принимала мать во время беременности?
Физикальное обследование. Проверьте жизненно важные функции новорожденного. Имеется ли у ребенка лихорадка или признаки какой-либо инфекции? Осмотрите не только участок кожи, пораженный сыпью, а весь кожный покров. Определите характер сыпи. Проводите в последующем динамическое наблюдение с целью выявления дальнейшего течения поражений кожи. С целью исключения хориоретинита осмотрите глаза младенца (TORCH-инфекции). Гепатоспленомегалия может указывать на врожденную форму этого заболевания.
Лабораторные исследования
- Лабораторное выявление сепсиса (при подозрении на инфекционный процесс). При необходимости отправьте полученный из организма экссудат на бактериологическое исследование с целью выявления вирусных и грибковых культур.
- При подозрении на активное кровотечение необходимо выполнить полный клинический анализ крови с определением количества всех форменных элементов, в том числе тромбоцитов и ретикулоцитов, TORCH-титра и признаков сепсиса.
- При подозрении на грибковое поражение выполните соскоб и исследование с гидроокисью калия (таким образом можно визуализировать псевдогифы).
- Окраска по Райту выявляет полиморфноядерные нейтро- филы при буллезном импетиго, эозинофилы при токсической эритеме.
- Минеральное масло позволяет выявить клещей и яйца чесоточного зудня.
- Мазок по Тцанку при подозрении на герпес.
- Биопсия кожи показана в определенных случаях.
Рентгенологическое и другие исследования (необходимы редко)
- Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы с контрастным усилением проводится при необходимости исключения обызвествления при синдроме Стерджа-Вебера.
- Ультразвук, эхокардиография и/или КТ могут быть необходимы для выявления гемангиомы.
- Ведение пациентов. В большинстве случаев высыпания, которые возникают у новорожденных, не требуют лечения.
Доброкачественные поражения кожи. Лечение не требуется.
Высыпания, вызванные инфекциями
Подробную информацию о лечении конкретных инфекционных заболеваний см. в соответствующей главе.
- Золотистый стафилококк. Системное введение антибиотиков.
- Стрептококки. При поражениях кожи лечение, как правило, включает назначение пенициллина.
- Сифилис. Обычно требуется введение пенициллина в течение 10 дней.
- Листерии. Ампициллин и аминогликозиды, такие как ген- тамицин (цефалоспорины в данном случае неэффективны).
- Вирус простого герпеса. Ацикловир 60 мг/кг/сут. в/в два раза в день, только при отсутствии поражения ЦНС.
- Ветряная оспа. Ацикловир и иммуноглобулин против вируса ветряной оспы снижают клинические проявления и тяжесть течения заболевания и улучшают результаты лечения. Лечение должно начинаться на ранних стадиях болезни.
- Цитомегаловирус. Ганцикловир (Cytovene) у взрослых. В нео- натологии и педиатрии имеются ограниченные данные о применении данного препарата.
- Краснуха. Поддерживающая терапия.
- Candida albicans. Системные противогрибковые препараты, такие как амфотерицин В для лечения диссеминированной инфекции. Актуальные противогрибковые препараты используются для лечения изолированных поражений кожи. Пероральное введение нистатина в дозе 0,5 мл в каждую щеку дважды в день, в течение 10 дней.
- Aspergillus. Вориконазол (вифенд) или амфотерицин В (имеются ограниченные данные по применению у детей раннего возраста).
- Чесотка. Локально 5% -й перметрин может быть небезопасным при применении у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.
- Токсоплазмоз. В большинстве случаев лечение не требуется, при необходимости вводят пириметамин, сульфадиазин и фолиевую кислоту (лейковорин).
Сыпь с масштабным поражением кожи
- Переношенность. Лечение не требуется.
- Себорейный дерматит. Обычно проходит в течение первого года жизни; необходима поддерживающая терапия.
- Дефицит жирных кислот. Заместительная терапия, в/в введение липидных растворов; поддержание диеты.
- Ихтиоз. Поддерживающая терапия, тщательный мониторинг водного баланса и уровня электролитов; тщательный уход за кожей с целью предотвращения развития инфекций. У коллодийных младенцев часто имеет место нестабильность температуры и чрезмерная потеря жидкости.
- Детская экзема. Избегать действия любых раздражителей; использовать защитные кремы, содержащие оксид цинка, в области кожи, соприкасающейся с пеленками. Может потребоваться краткосрочное введение стероидов.
- Атопический дерматит. Смягчающие стероидные мази.
- Стафилококковый синдром ошпаренной кожи. Антибиотики (в/в введение) пенициллиназоустойчивые, антистафилококковые (например, клоксациллин), поддерживающая терапия и контроль жидкостного и электролитного баланса.
- Псориаз. Стероидные мази и специальные влажные повязки.
- Candida.
- Сифилис.
- Эктодермальная дисплазия. Поддерживающая терапия с введением препарата «искусственная слеза».
- Иммунодефициты.
Сыпь, протекающая с волдырями и буллами
- Буллезный эпидермолиз. Тщательный уход за кожей, профилактика развития инфекций, а также уделение особого внимания питанию, профилактика развития дисфагии, профилактика образования рубцов.
- Дерматоз, вызванный дефицитом цинка. Добавка цинка к пище.
- Врожденный герпес. См. гл. 127.
- Стафилококковое поражение по типу « ошпаренной кожи ». См. пункт V, В, 7.
Сыпь с родинками
- Гиперпигментированные поражения. В большинстве случаев лечения не требуется. При большом объеме поражений (более 3 см), рекомендуется механическое удаление. Во избежание малигнизации гигантские волосатые невусы также подлежат обязательному удалению.
- Гипопигментированные поражения. Пиебалдизм требует косметической маскировки. При альбинизме необходимо ограничение воздействия прямых солнечных лучей и использование крема от загара.
- Сосудистые гемангиомы. В большинстве случаев требуется динамическое наблюдение, как правило, регрессия наступает самостоятельно. При необходимости назначают стероидную терапию, эмболизацию, иссечение, окклюзию, лазерную терапию, введение альфа-интерферона и лучевую терапию. При такой патологии кожи, как «пятно портвейна», успешно проведение лазерной терапии.
Сыпь, протекающая с петехиями и пурпурой.
Эти высыпания обычно требуют лечения. При имеющихся нарушениях свертываемости крови требуется соответствующее лечение. При инфекции — антибиотикотерапия или введение противовирусных препаратов. Может потребоваться переливание тромбоци- тарной массы и факторов свертывания крови.
- Родовая травма. Лечение не требуется.
- Аутоиммунные нарушения такие как материнская и неонатальная волчанка.
- Тромбоцитопения. См. гл. 125.
- Изоиммунная тромбоцитопения новорожденных (ИТПН). См. гл. 125.
- Материнская идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. См. гл. 125.
- Недостаток факторов свертывания. См. гл. 125.
- Сепсис/ТОНСН-инфекции. См. гл. 127.
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. См. гл. 125.
- Молниеносная пурпура. Лечение основной инфекции.