Осложненные роды. Диагностика

 Физикальное обследование

1.  Кожа. Обратите внимание на имеющиеся петехии, крово­подтеки и рваные раны. Исключите травмы на лице, являю­щиеся следствием наложения акушерских щипцов. Прове­дите пальпацию области, сомнительной в отношении разви­тия некроза подкожно-жировой клетчатки.
2.  Голова. Тщательно осмотрите голову, исключите наличие родового отека, кефалогематомы, подалоневротических кровоизлияний и повреждений черепа. Проверьте, нет ли пере­сечения шовных линий — это позволит дифференцировать родовую опухоль от кефалогематомы. При подозрении на перелом черепа необходимо провести рентгенологическое исследование.
3. Лицо. С целью выявления признаков паралича лицевого не­рва тщательно осмотрите лицо в состоянии покоя и во время плача новорожденного. Исключите признаки дыхательной недостаточности (например, стридорозное дыхание или цианоз).
4.  Глаза. Внимательно осмотрите глазные яблоки и веки. Убе­дитесь, что экстраокулярные движения мышц глазного яб­лока новорожденного нормальны. Проверьте красный реф­лекс.
5.  Уши. Осмотрите переднюю и заднюю поверхность уха, ис­ключите рваные раны, отек и гематомы.
6.  Голосовые связки. При подозрении на травму голосовых связок необходимо выполнить прямую или оптоволокон­ную ларингоскопию.
7.  Травмы шеи и плечей. Внимательно осмотрите шею и плечо. Проверете рефлекс Моро и хватательный рефлекс. Осмот­рите верхние конечности, убедитесь в отсутствии патологии при движениях. Выявите признаки грудного дыхания, опре­делите частоту дыхательных движений. Убедитесь в нор­мальном положении головы новорожденного.
8.  Спинной мозг. Тщательно и всесторонне проведите невроло­гическое обследование.
9.  Живот. Осмотрите живот, проверьте признаки асцита, па­тологических образований в брюшной полости и увеличе­ние размеров живота.
10.  Конечности. Исключите патологию при движениях конеч­ностей и какие-либо деформации.
11.  Гениталии. Осмотрите область яичек и полового члена; по возможности проведите трансиллюминацию мошонки.

Лабораторные исследования, выполняемые при родовой травме

Кожа

• Тромбоциты. Нормальный уровень тромбоцитов исклю­чает неонатальную тромбоцитопению.
• Определение уровня билирубина в сыворотке крови. Ги­пербилирубинемия может развиться в результате реаб­сорбции крови из обширной гематомы.
• Определение уровня гематокрита. Анемия может быть результатом тяжелой кровопотери.

 Голова

Гематокрит. Определение уровня гематокрита основ­ной показатель необходимости переливания компонен­тов крови (особенно при подапоневротических кровоиз­лияниях).

Билирубин в сыворотке крови. Выраженная гипербили­рубинемия возникает при наличии у новорожденного кефалогематомы.

1.  Лицо. Определение уровней газа в артериальной крови по­казано при развитии у новорожденного дыхательной недос­таточности. При подозрении на паралич лицевого нерва или отсутствие улучшений на 3-4-й день жизни необходимо вы­полнение полного неврологического обследования.
2.  Глаза, уши и голосовые связки. Лабораторных исследова­ний в данном случае не выполняется.
3.  Шея и плечи. Определение уровней газа в артериальной крови помогает диагностировать гипоксию, связанную с па­раличом диафрагмального нерва.
4.  Спинной мозг. Обычные лабораторные тесты необходимы лишь при дыхательной недостаточности и шоке.
5.  Живот. Определение уровня гематокрита выполняется с целью исключения анемии и кровопотери; клинический анализ мочи выполняется для выявления гематурии. Лапароцентез производиться с целью верификации характера жидкости в брюшной полости с последующим лаборатор­ным ее исследованием.
6.  Конечности и половые органы. Лабораторных исследова­ний в данном случае не выполняется.