Осложненные роды. Различные травмы

Травмы шеи и плечей

1.  Перелом ключицы является наиболее распространенной травмой костей новорожденных во время родов. При пол­ном переломе симптомы включают снижение или отсут­ствие движений руки, деформацию ключицы, болезнен­ность при пальпации, крепитацию и отсутствие или асим­метричный рефлекс Моро. Поднадкостничные переломы (перелом по типу «зеленой ветки») обычно протекают без каких-либо клинических симптомов и диагноз устанавли­вается при определении на рентгенограмме области форми­рования костной мозоли на 7-10-й день после травмы.
2.  Паралич плечевого сплетения (акушерский паралич) явля­ется следствием чрезмерного вытяжения или прямого давле­ния пальцами акушера на область шеи и плечевого нервного пучка при извлечении плода, особенно крупного. По клини­ческим проявлениям выделяют три вида паралича плечевого сплетения, причем правостороннее повреждение развивает­ся в два раза чаще левостороннего.
3. Паралич Дюшена—Эрба. При акушерском параличе Дюшена-Эрба бывают повреждены верхние пучки пле­чевого сплетения, а также серое вещество спинного моз­га V и VI шейных сегментов (передние рога). Данное по­вреждение наиболее распространено и составляет около 90% акушерских повреждений плечевого сплетения. Рефлекс Моро отсутствует. Паралич Дюшена—Эрба вы­ражается в невозможности отводить в сторону и подни­мать руку, значительном ограничении движения в лок­тевом суставе.
4. Паралич Клюмпке. Это более редкая форма (2,5%) пара­лича плечевого-сплетения, при которой травма VII и VIII шейных нервов и I грудного нерва приводит к пара­личу руки, птозу и миозу на стороне поражения при со­путствующем повреждении симпатических волокон I грудного корешка. Легкие формы паралича Клюмпке плохо диагностируются сразу после родов. Проводится дифференциальная диагностика с травмой головного мозга, переломом, вывихом, эпифизеолизом плечевой кости и переломом ключицы. Со стороны поражения мо­гут развиться цианоз и отек кожных покровов. Ипсилатеральный синдром Горнера (птоз, миоз и энофтальм) развивается в случае повреждения шейных симпатичес­ких волокон первого грудного корешка. Как правило, паралич диафрагмального нерва сопровождает паралич Клюмпке.
5. Тотальный тип родового паралича характеризуется по­ражением всех мышц плечевого пояса и руки. При этом рука висит как плеть, она полностью обездвижена. Пред­плечье ротировано кнутри и разогнуто. При тотальном параличе плечевого сплетения, упомянутые выше де­формации, как правило, не наблюдаются. В результате конечность занимает пассивное положение, которое ей придали при исследовании.
6. Паралич диафрагмального нерва. Травма односторонняя и связана с параличом верхней части плечевого сплетения на той же стороне в 75% наблюдений. Подозрение на пораже­ние диафрагмального нерва и паралич диафрагмы возника­ет при развитии цианоза и нерегулярного форсированного дыхания. Поскольку при этом поражении устанавливается грудной тип дыхания, на вдохе живот не выпячивается.
7.  Травма кивательной мышцы (врожденная мышечная криво­шея). В большинстве случаев кривошея развивается справа. Причиной врожденной кривошеи чаще всего бывает патоло­гия грудинно-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Считают, что в случае врожденной кривошеи наблюдается врожденный порок развития этой мышцы, совмещенный с травмой мышцы в родах. Травма сопутствует кровоизлия­нием в мышцу, после этого образуется рубец и мышца уко­рачивается. Сразу же после рождения кривошею удаетсявыявить крайне редко. Только у некоторых новорожден­ных можно выявить деформацию шеи, характеризующую­ся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону, утолщение грудинно-ключично-сосце­видной мышцы или асимметрию лица.
8. Травмы спинного мозга развиваются редко и вызваны попереч­ным или продольным перерастяжением шеи при травматич­ных родах с наложением акушерских щипцов. Травма подоб­ного рода также вызывает перекрут шеи. Клинические прояв­ления варьируют в зависимости от локализации повреждения. Чем выше локализация травмы, тем выше риск развития рес­пираторных осложнений.
   •  У детей с высоким уровнем повреждения шейного отдела спинного мозга, как правило, развиваются тяжелое нару­шение дыхание и дыхательный паралич при рождении, что обусловливает высокий процент смертности.
   •  При поражениях среднешейных сегментов спинного мозга клинических проявлений может не определяться, но имеет место гипотония. Смертность также высокая.
   •  Поражения спинного мозга на уровне седьмого шейного по­звонка и повреждение корешков первого грудного нерва со­провождаются параплегией и дисфункцией мочевыводящих и дыхательных путей.
   •  Частичные повреждения спинного мозга. Выявляются при неврологическом обследовании. У данной группы новорож­денных имеются признаки спастики.

Травмы конечностей

•  Трещины плечевой кости являются вторым наиболее рас­пространенным повреждением при травматичных родах. Рука в таком случае остается неподвижной, отмечается ри­гидность мышц плеча, а при пальпации выслушивается крепитация. Рефлекс Моро на больной стороне отсутствует.
•  Трещины бедра могут быть вторичными по отношению к наложению акушерских щипцов. В группе риска находятся дети с врожденно гипотонией. Деформация, как правило, определяется сразу после родов, движения пострадавшей ногой осуществить не возможно, при движениях отмечает­ся болевой синдром.
•  Дислокации. Развиваются редко и, как правило, касаются диск локации головки лучевой кости. При осмотре отмеча­ются боль при приведении, внутреннем вращении повреж­денной руки и ослабленный рефлекс Моро. При пальпации выявляют латеральное и заднее смещение головки лучевой кости.

Травмы гениталий

•  Отеки, синяки и гематомы мошонки и полового члена, осо­бенно при рождении новорожденного крупных размеров и наложении акушерских щипцов. Травмы не влияют на акт мочеиспускания.
•  Травмы яичек и придатков яичек. При подобного рода травме наблюдается отек мошонки, рвота и раздражитель­ность. При повреждении влагалищной оболочки яичка от­мечается гематоцеле; при трансиллюминации мошонка не будет просвечиваться.