Кожа
- Петехии. Специального лечения не требуется. Травматические петехии обычно исчезают в течение 2-3 дней после родов.
- Некроз подкожно-жировой клетчатки. При данного рода травме необходимо минимизировать давление на область повреждения. Как правило, требуется лишь наблюдение.
- Гекроз регрессирует самостоятельно в течение нескольких месяцев. Внимательно следите за динамикой процесса в первые 6 недель, исключите частое состояние, возникающее у новорожденных при некрозе подкожно-жировой клетчатки — симптоматическую гиперкальциемию (проявляется рвотой, лихорадкой, потерей веса, высоким уровнем кальция в сыворотке крови). В ряде случаев необходимо начать проведение в/в гидратации, введение фуросемида и гидрокортизона.
- Экхимозы. Специфического лечения не требуется; экхимозы разрешаются самостоятельно в течение одной недели.
Следите за уровнем гипербилирубинемии (в результате реабсорбции крови из области ушиба), нарастанием анемии и гиперкалиемии.
Рваные раны. При поверхностных ранах их края можно сопоставить с помощью адгезивных полосок. При глубоких ранах требуется их ушивание нейлоновой нитью № 7-0. Заживление раны, как правило, происходит быстро. Исключите инфекционные раневые осложнения, особенно при скальпированных поражениях кожи головы и родовом отеке.
Голова
- Родовой отек. Специфического лечения не требуется. Отек разрешается самостоятельно в течение нескольких дней.
- Кефалогематома. Обычно лечение не требуется; на полное восстановление требуется от 2 недель до 3 месяцев. В некоторых случаях развивается синдром острой кровопотери и гипербилирубинемия.
- Подапоневротическое кровоизлияние. Экстренное лечение требуется при развитии гиповолемического шока. Оперативное вмешательство выполняется только при продолжающемся кровотечении. Возможен даже летальный исход. Требуется своевременное выявление и лечение коагулопатии.
- Внутричерепное кровоизлияние. В таком случае требуе восстановление кровообращения и проведение искусственной вентиляции легких.
- Субарахноидальное кровоизлияние. Излечение обычно происходит самостоятельно.
- Эпидуральное кровоизлияние. Как правило, показано выполнение хирургического вмешательства. Прогноз благоприятный при раннем начале лечения.
- Субдуральное кровоизлияние. С целью декомпрессии гематомы показано выполнение дренирования.Перелом черепа. Линейные переломы не требуют лечения. При других видах переломов, в том числе со сдавлением во избежание развития судорожного синдрома показано хирургическое вмешательство.
Лицо
- Травмы лицевого нерва. Специфической терапии не требуется. Полное излечение обычно происходит в течение нескольких месяцев. Консультация невролога показана при отсутствии улучшения в течение 2—3 недель,
- Полный периферический паралич. Закапывание капель искусственной слезы (1% -й метил целлюлозы) каждые 4 ч позволяет предотвратить раздражение на фоне сухости.
- Электрододиагностика позволяет прогнозировать сроки восстановления.
- В тяжелых случаях требуется выполнение хирургической операции.
- Переломы верхней челюсти, слезной кости, нижней челюсти и носа требуют немедленной диагностики. По показаниям — обеспечение проходимости дыхательных путей и консультация хирурга. Область переломов должна быть фиксирована.
Глаза
- Веки. Отек и синяки обычно проходят самостоятельно в течение одной недели. Разрыв век требует проведения микрохирургического вмешательства.
- Повреждение орбиты. Требуется экстренная консультация офтальмолога.
- Синдром Горнера. Специализированного лечения не требуется и излечение обычно происходит самостоятельно.
- Субконъюнктивальные кровоизлияния. Лечения не требуется; обычно гематома рассасывается в течение 1—2 недель.
- Роговица. Помутнение исчезает в течение 2 недель. Если помутнение сохраняется или происходит разрыв десцемето- вой мембраны, требуется консультация офтальмолога и микрохирургическая операция.
- Внутриглазное кровоизлияние
- Кровоизлияние в сетчатку обычно исчезает в течение 1 недели. Лечение не требуется.
- Гифема. Как правило, проходит без лечения в течение одной недели.
- Кровоизлияние в стекловидное тело. Если излечение не происходит в течение одного года, необходимо оперативное лечение.
Уши
- Ссадины и кровоподтеки. Эти повреждения часто незначительны и не требуют лечения (за исключением поддержания асептических условий). Излечение происходит спонтанно.
- Гематома. Вскрытие и дренирование.
- Отрыв ушной раковины. Хирургическое лечение при задействовании в травме хряща.
- Разрыв уха. В большинстве случаев требуется ушивание нейлоновой нитью № 7-0.
Голосовые связки
- Односторонний паралич. Тщательное динамическое наблюдение. Стараться не стимулировать крик новорожденного,частое дробное кормление малыми порциями, снижение риска аспирации. Данное состояние разрешается самостоятельно в течение 4—6 недель.
- Двусторонний паралич. При наличии обструкции дыхательных путей — эндотрахеальная интубация, консультация ЛОР врача. По показаниям — выполнение трахеостомии. Прогноз разный.
Шея и плечи
- Повреждение ключицы. Иммобилизация. Прогноз благоприятный. По требованию — обезболивание.
- Паралич плечевого сплетения. Иммобилизация и физиотерапия — профилактика развития контрактур. Восстановление зависит от степени повреждения и, как правило, занимает несколько месяцев. При параличе Дюшена—Эрба улучшение наступает в течение 2 недель. Полное восстановление, как правило, занимает 18 месяцев. При параличе Клюмпке прогноз хуже, а иногда полного излечения не наступает. Может развиться атрофия мышц и контрактура. Рекомендуется консультация специалиста на ранних стадиях процесса.
- Паралич диафрагмального нерва. Лечение, как правило, включает поддерживающую терапию. Прогноз чаще благоприятный. В некоторых случаях требуется респираторная поддержка, в том числе искусственная вентиляция легких с положительным давлением. Большинство детей восстанавливается через 1-3 месяца.
- Повреждение кивательной мышцы. В большинстве случаев восстановление происходит спонтанно. Показаны специализированные упражнения лечебной физкультуры и рекомендовано особое позиционирование новорожденного. Если данное состояние не разрешается в течение одного года, необходимо хирургическое вмешательство.
- Спинной мозг. Прогноз зависит от уровня повреждения и степени тяжести травмы. Большинство новорожденных с тяжелой травмой спинного мозга не выживают. Лечение включает поддерживающую терапию и по показаниям — выполнение эндо- трахеальной интубации. Специфическая терапия должна быть направлена на поддержание функции почек, отведение мочи из полости мочевого пузыря, функции кишечника и кожи.
- Разрыв печени. Переливниие компонентов кропи, лапаро* томия, ревизия брюшной полости, выявление источника кровотечения, гематомы, санация и дренирование полости гематомы.
- Разрыв селезенки. Переливание цельной крови, лапарото- мия, при возможности — сохранение селезенки.
- Кровоизлияние в надпочечники. Переливание зритроцитар- ной массы и в/в введение стероидов.
- Поражение почек. Использование вспомогательных мер. Оперативное лечение необходимо при тяжелом повреждении.
Конечности
- Трещины плечевой кости. Консультация ортопеда. Иммобилизация конечности в течение 2 недель. Переломы со смещением могут потребовать закрытой препозиции и фиксации. Прогноз благоприятный.
- Трещины бедра. Вытяжение, фиксация и иммобилизация, а также консультация ортопеда. Прогноз благоприятный.
- Дислокации. Лечение — наиболее быстрое вправление и иммобилизация руки.
Гениталии
- Отек и синяки проходят самостоятельно в течение 4-5 дней; лечение не требуется.
- Травмы яичка. Показана консультация уролога и детского хирурга.
- Гематоцеле. Придать мошонке возвышенное положение и положить на нее лед. При отсутствии тяжелых травм яичка специфического лечения не требуется.